中医辨证论治哮喘

中医辨证论治哮喘

曹凤贤                  黑龙江省哈尔滨市轴承厂职工医院

哮喘在中医理论中属于“哮病”“喘证”范畴，其发生发展与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，病性为本虚标实，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为要，治疗需遵循“发时治标，平时治本”的原则。  

本病在隋唐的医学著作里，已把哮喘两病相提并论，如“巢氏诸病源侯论”称哮症为“呷咳”，“千金方”逃其症状为“积年咳嗽，喉中有声，一发即不可卧”。清代的“医宗金鉴”说:“呼吸息促者，谓之喘怠，若喉中更有声响者，谓之哮吼。”从这里可以看出，两症不同的所在。因为哮是指喉间声响而言，开口附口皆有声;是指呼吸而言，气息迫促，升多降少。但哮症在发作期间，每与喘促相兼，而喘则未必兼哮。

哮喘的病因，各有不同，哮症多由冷饮或嗜食酒醋咸甜之物，致使积痰蕴热或塞饮内留而成;亦有病后余邪恋肺潜伏肺所致一触外邪，病即发作，并有冷哮、热哮的分别。

冷哮是中医哮病的常见证型之一，指因外感风寒或饮食生冷，或素体阳虚，寒痰伏肺，遇诱因引动，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致的哮病。其主要临床特征为呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病性属本虚标实，标实为寒痰壅肺，本虚为肺脾肾虚寒，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

热哮是中医哮病的另一种常见证型，指因外感风热之邪，或饮食不当，过食辛辣、肥甘厚味，或情志失调，郁而化火，导致痰热蕴肺，肺失宣降，气道挛急所致的哮病。其主要临床表现为喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至烦躁不安，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。中医认为，热哮的发生多为素有痰浊内伏于肺，复因外感风热之邪，或饮食不节，情志失调等因素引动，致痰浊化热，痰热交阻于气道，肺气升降失常，气道挛急狭窄而发为哮鸣气喘。其病位主要在肺，但与脾、肾等脏腑功能失调密切相关。

喘症发病原因除有寒热不同外，就其症状言，还有实之别，实喘病在肺，多由风寒内郁，肺服气逆，来势急骤，声高息涌;虛喘其病在肾，多由真气亏损，肾不纳气，来势徐，声低息短，呼吸不相接。此外，哮喘在病情严重时，又易出现种种危候，在临症时亦当注意。如哮症出现胸突背驼，此乃肺络已败，难望痊愈；喘症如出现嘴息抬肩、手足冷、脉数而散，或身冷汗出如油、直视谵語、烦躁无脲等症，皆属不治。

在治疗上，中医有着独特的方法。发作期以攻邪治标为主，分别采用温化宣肺、清化肃肺等方法。比如小青龙汤，它是治疗寒哮的经典方剂，能解表散寒、温肺化饮；而麻杏石甘汤则常用于热哮，可辛凉宣泄、清肺平喘。缓解期则以扶正固本为主，通过补肺、健脾、益肾等方法来提高机体的抵抗力，减少发作次数。

中医还注重通过饮食和生活方式来调理哮喘。饮食上，建议避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，多吃一些具有润肺、健脾、补肾作用的食物，如百合、山药、核桃等。生活中要注意保暖，避免接触过敏原和刺激性物质，同时适度进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，以增强体质。

中医注重整体调理，改善“伏痰”体质（“伏痰”是中医“伏邪”理论与“痰饮”理论的结合。伏邪：指病邪潜伏体内，暂时未发病或症状轻微，待正气不足或外邪引动时才显露；

痰饮：是水液代谢失常的病理产物，黏滞重浊，易阻滞气机、蒙蔽清窍。）；

西医通过吸入激素、支气管扩张剂快速控制急性发作。二者结合，既能减少西药用量，又能降低长期复发风险，是现代哮喘管理的理想模式。

中医治疗哮喘强调整体观念和辨证论治，不仅能缓解症状，还能从根本上改善患者的体质，减少哮喘的发作，提高生活质量。但如果哮喘症状严重，还是要及时就医，在医生的指导下进行综合治疗。