血液透析患者的内瘘护理

血液透析患者的内瘘护理

韩磊                  山东省临沂市蒙阴县人民医院

对于血液透析患者，动静脉内瘘（AVF）是“生命线”。它通过手术将前臂动脉与静脉吻合，使静脉获得动脉血灌注，变得扩张、增厚、有弹性，便于反复穿刺。维护良好的内瘘可使用数年，显著提高生活质量和生存率。然而，内瘘的通畅依赖于长期精细护理，任何疏忽都可能导致血栓、感染、动脉瘤、狭窄等严重并发症，中断透析甚至危及肢体。因此，掌握并严格执行内瘘日常护理规范，是每位透析患者的基本技能。

内瘘的日常监测是预防并发症的关键，核心在于“看、摸、听、护”。患者应每日至少检查两次，最好在透析前后或早晚固定时间进行。首先，观察内瘘手臂的皮肤颜色、温度和有无异常，正常皮肤颜色应与周围组织相近或略深，无红肿、发热、疼痛、皮疹、破溃、渗血或不明硬结。若皮肤颜色突然变紫、变黑，或肿胀、淤青范围扩大，需立即警惕。接着，用手掌或食指、中指指腹触摸内瘘走向，感受持续均匀的震颤感，类似手机震动，这是内瘘通畅的标志。若震颤明显减弱、时有时无甚至消失，可能是血栓堵塞，需紧急就医。然后，将耳朵贴近内瘘，聆听持续响亮的“呼呼”或“潺潺”血流杂音，正常杂音应清晰持续。若杂音微弱、模糊或出现异常“机器轰鸣”声，提示可能存在狭窄或血流动力学异常。最后，在日常活动中，务必将内瘘侧手臂视为“珍宝”，避免任何可能的机械性损伤，如压迫、碰撞、佩戴过紧饰品等，确保内瘘安全。

透析当天的护理要配合护士操作。穿刺前保持手臂清洁，不要涂油膏、香水，避免影响消毒。穿刺后按要求按压止血：一般用无菌棉球、纱布轻压，避免揉搓；用力过猛会压闭内瘘，过轻则易渗血。透析结束后观察穿刺点2–4小时，若持续渗血、肿胀明显或出现大片淤青，需联系透析室或就医。透析后24小时内避免提重物、剧烈运动、用力抓握和热水烫洗；可正常轻柔活动手指，促进回流，减轻肿胀。

生活中要保护内瘘侧手臂：不做输液、抽血、测血压、打针、留置针等操作（除非医生明确允许）；不佩戴过紧的手表、手镯、戒指；睡觉避免压迫内瘘侧手臂；避免长时间下垂导致肿胀。洗澡时不要用力搓洗穿刺点，避免肥皂、沐浴露长时间刺激；若有伤口或刚穿刺完，注意防水，必要时贴防水敷料并及时更换。

预防感染同样关键。穿刺点出现红、肿、热、痛、流脓、发热或寒战，可能是感染，需尽快就医。糖尿病、免疫力低下者更要加强皮肤清洁，避免抓挠。内瘘常见问题还包括动脉瘤样扩张、狭窄和窃血综合征。动脉瘤表现为局部鼓起、变薄发亮，应避免碰撞和反复在同一处穿刺，及时让血管通路团队评估；狭窄常表现为震颤变弱、透析时血流量不足、静脉压升高、穿刺点反复肿胀，需要超声或造影评估，必要时球囊扩张等处理；窃血综合征可见手指发凉、麻木、疼痛、颜色发白/发紫，活动后加重，需尽快就医。饮食与用药也会影响内瘘。控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免脱水或突然低血压（可能诱发血栓）。不要自行服用影响凝血的药物或保健品；若医生开了抗凝/抗血小板药，需按时服用并定期复查。

总而言之，血液透析患者的动静脉内瘘是其长期生存的重要保障，需要患者像爱护自己的生命一样去精心呵护。日常护理的核心在于坚持每日自查，及时发现震颤和杂音的异常变化，严格遵循医护人员的指导，正确进行止血和活动，在日常生活中时刻注意保护内瘘，避免任何可能的机械性损伤和感染，了解并识别内瘘常见并发症的早期症状，一旦发现异常，立即就医，积极控制基础疾病，保持健康的生活方式，并严格遵医嘱用药。通过与透析室的护士和血管通路医生保持密切沟通，定期进行内瘘评估和维护，患者就能最大限度地延长内瘘的使用寿命，确保透析治疗的顺利进行，从而提高生活质量，延长生存期。让我们共同努力，为每一位透析患者的“生命线”保驾护航。