中老年女性盆底障碍的科学护理与康复指南

中老年女性盆底障碍的科学护理与康复指南

张珊珊               福建省妇幼保健院

《生殖医学杂志》2024  年发表的多中心流调（n=12630）显示，我国50岁以上女性盆底功能障碍（PFD）患病率高达41.2%，但就诊率仅9.8%，规范物理康复可使68.7%患者症状消失，却仍有70%患者不知如何开始康复训练 。尽早科学干预 ，可显著改善症状并阻断疾病进展。

一、盆底功能障碍的认知与自测

盆底功能障碍性疾病（PFD）是指盆底支持结构缺陷或功能退化导致的盆腔器官位置/功能异常 ， 包括： 盆腔器官脱垂（POP）   、尿失禁、性功能障碍、慢性盆腔疼痛。

30s自测表：

□ 漏尿

□ 阴道口有异物脱出

□ 排便费力

□ 性交不适

任一症状即需就诊。

二、与何种因素有关

1.妊娠分娩损伤

2.雌激素水平下降

3.长期腹压增高（慢性咳嗽、便秘等）

4.肥胖

5.结缔组织先天薄弱

三、阶梯式治疗方案

第一阶段：6周非手术康复

1.医院版方案： 电刺激＋生物反馈，每周2次、每次20分钟，治疗师在小腹贴电极、阴道放小探头。

2.居家版方案； 凯格尔训练 ，刷牙 、追剧 、坐地铁都能悄悄做 。先在医院学会正确方法，不做无效训练。

3.辅助治疗：射频/激光，不作为首选推荐。

第二阶段：手术治疗

若出现：

①每日需更换≥2片护垫

②可见阴道口器官脱垂

③反复尿路感染

医生会根据具体的情况制定手术方式，术后需继续盆底训练以降低复发率。

四、日常护理要点

1.生活方式干预

①体重管理：BMI建议控制在<24 ，腰围<80cm；减轻5%-10%体重可显著减少漏尿次数。

②防治慢性腹压增高：

咳嗽： 戒烟 、 治疗慢性支气管炎 、 哮喘； 做 好 保 暖 戴 好 口 罩 ，减 少 冷 空 气 刺激。

便秘：每日高膳食纤维饮食 ，饮水量≥2000ml。

③负重与姿势：

单 次 提 举 ≤ 5kg ，避 免 “ 抱 娃 +购 物袋”双重负重

必须搬重物时 ，先蹲下 、 收紧盆底再抱起重物，减少瞬间腹压。

④饮食：

推荐高纤 、低脂 、足水 、优质蛋白 ，减少碳酸饮料 、酒精 、 咖啡因等摄入 ，避免加重尿急。

2.行为训练

①定时排尿：每2h排尿一次 ，逐渐延长至3 -4h； 若尿急排尿前 ，尝试做5次快速凯格尔（收放各1s） ，抑制逼尿肌过度活动。

② 双 重 排 尿 法： 排 完 后 站 立 或 稍 转身 ，再次收缩腹肌轻轻用力 ，可额外排空15 -20ml残余尿，降低尿路感染风险。

③咳嗽/打喷嚏预控：感觉即将咳嗽瞬间 ，先做 “预先收缩 ”： 快速收紧盆底并保持3s ，再咳嗽 ，可减少50-70%的漏尿量。

2.居家康复管理

①训练日记：

每日记录 “ 收缩次数 、持续时间 、漏尿次数、护垫用量”。

每周自评 “ 1h尿垫试验 ”： >1g为阳性，提示需加强训练或返院复评。

②辅助工具：

阴道哑铃：站立不掉落15min后换下一重量级，逐级增至45g。

APP / 小 程 序： 坚 持 6 周 打 卡 可 提 升40%。

③复查与随访：

若出现新发脱垂 、尿失禁或反复尿路感染，随时就诊。

3.常见误区提醒

①只练“收”不练“放”易引起 肌肉过度紧张，反而加重排尿困难。

② 一 味 增 加 收 缩 时 间 不 等 于 有 效 训练，过长收缩易导致肌肉高度紧张。

③ 把“忍大便”当训练，易引发痔疮和慢性便秘 ，正确感觉应是 “ 阴道轻微上提”，而非肛门夹紧。

中老年女性盆底障碍不仅影响生活质量 ，还可能带来一系列健康隐患 。科学护理和系统化康复训练能够有效改善症状 ，提高自我管理能力 。重视早期识别 、积极防治 ，养成健康生活方式 ，是维持盆底功能和延缓障碍进展的关键 。通过科学手段与规范管理 ，能够帮助中老年女性保持身心健康，迈向更高质量的晚年生活。