血管外科护理干货：血栓的预防与识别

血管外科护理干货：血栓的预防与识别

温露香               深圳大学附属华南医院

在血管外科临床护理中 ，血栓是极具危险性的并发症之一 ，其发病隐匿 、进展迅速 ，一旦形成可能引发肢体坏死 、肺栓塞等严重后果 ，直接威胁患者生命安全 。因此 ，做好血栓的早期预防与精准识别 ，是血管外科护理工作的核心重点 ，也是提升患者预后质量的关键环节 。本文将从临床实用角度 ，梳理血栓预防与识别的核心干货，为护理同仁提供参考。

一 、 血栓的核心预防策略 ： 分层干预，精准防控

血栓预防需遵循 “ 风险分层 、个体化干预 ” 原则 ，结合患者年龄 、基础疾病 、手术类型等因素制定方案 ，核心在于 “ 打破血栓形成三要素 ”——血流缓慢 、血管内皮损伤、血液高凝状态。

（一）基础预防：筑牢日常防护防线

基础预防是所有血管外科患者的通用防护措施 ，重点在于促进血液回流 、减少血管刺激 。一是科学体位管理 ，对于下肢血管疾病患者 ，卧床期间需保持患肢抬高15 °-30 ° ,  高于心脏水平，促进静脉血回流 ，避免患肢受压； 久坐或久卧患者每1- 2小时翻身一次 ，术后清醒且无禁忌证者 ，术后6小时内即可在床上进行翻身、踝泵运动 。二是合理饮食与饮水 ，指导患者清淡饮食 ，减少高脂 、 高糖食物摄入 ，避免血液黏稠； 每日饮水量不少于2000ml ，维持血容量平衡 。三是减少血管损伤 ，穿刺时选择合适血管 ，避免反复穿刺同一部位 ，输注刺激性药物后及时用生理盐水冲管 ，预防静脉炎引发的血管内皮损伤。

（二）药物预防：规范用药，严控风险

药物预防适用于中高危血栓风险患者 ， 需严格遵循医嘱 ， 密切监测用药反应。 常用药物包括低分子肝素 、 利伐沙班 、达比加群等 。护理要点： 一是用药前评估 ，详细询问患者出血史 、过敏史 ，监测凝血功能 、血常规等指标 ，排除用药禁忌； 二是规范给药 ，低分子肝素需皮下注射 ，选择腹部脐周区域 ，避开皮肤破损 、瘀斑处 ，注射后按压穿刺点5-10分钟 ，避免揉搓； 口服抗凝药需固定时间服用 ，提醒患者不可擅自增减剂量或停药； 三是出血监测 ，用药期间密切观察患者皮肤黏膜有无瘀斑 、牙龈出血 、鼻出血 ， 以及有无腹痛 、 黑便 、血尿等情况 ，一旦出现异常及时报告医生 ， 同时备好止血药物与抢救设备。

（三）物理预防：辅助干预，提升效果

物理预防适用于药物预防禁忌或需联合干预的患者 ，通过机械方式促进血流 。常用设备包括间歇充气加压装置 、抗血栓压力袜 。使用要点： 一是选择合适型号 ，压力袜需根据患者下肢周径选择 ，确保贴合皮肤且不影响血液循环； 二是规范使用时机 ，术后无禁忌证者尽早佩戴 ，每日佩戴时间不少于18小时 ，取下时需轻柔 ，避免损伤皮肤；

二 、血栓的早期识别： 精准判断 ，及时处置

（一）下肢深静脉血栓（DVT） 的识别要点

DVT是血管外科最常见的血栓类型 ，好发于下肢近端和远端 ，核心症状为 “肿 、痛 、热 、皮色改变 ” 。一是观察肿胀 ，对比双侧下肢周径 ，若单侧下肢肿胀 ，周径差超过3cm，需高度警惕；肿胀多从脚踝或小腿开始 ，逐渐向上蔓延 ，严重时可累及大腿 、臀部 。二是疼痛与压痛 ，患者可出现下肢酸胀 、疼痛 ，活动后加重 ，按压小腿肌肉 、腘窝或腹股沟区时疼痛明显 ，部分患者可出现 “Homan s征阳性 ”（伸直膝关节 、被动背伸踝关节时 ，小腿肌肉疼痛加剧）。

（二）肺栓塞（PE）的识别要点

PE是DVT最严重的并发症 ，多由下肢深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉所致 ，发病急骤 ，需立即识别并抢救 。核心症状为“ 突发呼吸困难 、胸痛 、 咯血 ” ，被称为“ PE 三 联 征 ” ，但 临床 中 同 时 出 现 者 较少 ，需关注以下预警信号： 一是呼吸系统症状 ，突发胸闷 、气短 、 呼吸困难 ，呼吸频率加快，血氧饱和度下降，严重时出现发绀；二是胸痛，多为突发的胸骨后或胸部刺痛，咳嗽、深呼吸时加重；三是循环系统症状，突发心慌、心悸，心率加快，严重时出现血压下降、休克，甚至意识丧失。

（三）识别后的处置流程

一旦怀疑或识别血栓 ， 需立即采取以下措施： 一是立即报告医生 ， 同时密切监测患者生命体征（血压 、 心率 、 呼吸 、血氧饱和度）； 二是嘱患者绝对卧床休息 ，避免活动 、翻身时挤压患肢 ， 防止血栓脱落 ；三是下肢DVT患者需继续抬高患肢，减轻肿胀； 四是备好抢救物品（如除颤仪 、抢救药品） ，尤其是怀疑PE时 ，需做好紧急溶栓或介入治疗的准备； 五是协助医生完善相关检查（如血管超声 、CT肺动脉造影、凝血功能等），明确诊断。