高危妊娠孕产妇规范化管理策略及实践要点

高危妊娠孕产妇规范化管理策略及实践要点

胡志文             武汉市蔡甸区蔡甸街道卫生院

当前提倡 “三胎 ”政策，妇产科出现许多新情况 ，现在怀孕女性人数正在减少 ，然而高危妊娠孕产妇越来越多 ，因此开展规范化管理已成为迫切需要解决的问题 。这种情况给产科工作带来新的压力 ，必须对孕期健康有全新的了解 ，预防高风险妊娠的同时 ，及时诊断和治疗也非常重要 。为此 ，结合下文对高危孕妇管理进行归纳。

一、高危孕妇的定义

高危孕妇，是指怀孕期间因疾病或其他因素 ，对母婴及新生儿造成影响 ，从而引起难产或提高围生儿发病率的情况。除致病因素之外 ，也包括高危的环境问题；对于社会风险，包括边远区域生活不便、思想落后等，同时具备上述风险因素，认为是高危妊娠。

二 、高危因素的界定

妊娠女性自身情况：

18周岁以下或35周岁以上女性；妊娠前过度肥胖或体重严重不足； 身高在145厘米以下； 不到6年的接受教育史； 以往身体发育存在异常者；家庭成员中有明显遗传问题者 ；怀孕期间依然存在不良生活习惯 ，如长时间抽烟等。

家庭及社会因素：

工作无法稳定或没有固定收入；生活环境条件恶劣；长时间营养不良；所处位置交通不利。

致病因素：

以往有过自然流产情况；孕妇伴发多种疾病 ，包括高血压或其他血液性相关疾病者； 于妊娠期并发其他疾病 ，如妊高征；孕期有胎盘前置或早剥情况 ，胎儿在子宫内发育不良。

导致分娩困难的原因：

如果怀孕期间过早暴露于高剂量的辐射情况下，或是长时间与化学药物有所接触。

三 、高危妊娠管理策略

风险评估：

怀孕早期阶段，医生必须对孕妇情况进行详细询问 ，尤其是以往的疾病史 ，再结合全面的体格检查以及相应的实验室检查结果 ，可以快速辨识出存在高风险的因素 ，从而实行五色管理策略 ，可以将不同风险进行合理分级，使管理更具个性化。

个体化管理：

通过对孕妇检查结果进行分析，从而制定个体化的产检方案。 通过定期的孕前检查 ，能够及时识别妊娠合并症 ，包括糖尿病等 ，有利于及时制定有效的解决方案 ，可以减少并发症的持续加剧 ，进而引发不良妊娠情况。

规律生活：

整个孕期必须做好自我监测工作，时刻关注自己的健康状况 ，如果出现不适需及时就医 ，这时准妈妈们也不用太过担心 ，积极配合医生检查与治疗 ，保持日常规律的作息习惯 ，平时多注意休息 ， 以此才能提高自身的抵抗力。

平衡营养：

孕期女性的身体状况，直接影响到胎儿的生长和发育 ，特别是高危险人群 ，更要注意补充充足的营养 。每日补充适量叶酸 ，可以减少婴儿的神经发育不良和其他方面的不足 。保持膳食营养平衡 ，可以多食新鲜的蔬果 ，格外注重膳食结构的均衡； 同时还要保证维生素等多种微量元素的补充 。如果不能完全满足平时的膳食摄取 ，可以使用孕妇专用的营养包进行补充。

四 、终止妊娠时机

对于严重的子痫性疾病者 ，如果怀孕26周以上，在经过药物治疗后仍不稳定时应停止妊娠。

妊娠在26-28周时 ， 出现严重子痫性疾病 ，可以根据情况进行期待疗法 ，主要根据母胎状况以及所在地区的围产期母婴诊断水平。

妊娠在28-34周时 ， 出现严重的妊高症 ，如果情况不稳定 ，经过有效治疗后情况仍然恶化 ，应该立即停止妊娠； 如果情况比较平稳 ，可以进行预期疗法 ，然后推荐到有条件的医院进行治疗。

严重的子痫性疾病在怀孕34周以后，当胚胎发育完全时可以考虑终止妊娠 。对于妊娠34-36周的轻度子痫性疾病的病人 ，期望治疗的好处还没有确定。

对于生育计划及产后管理，以风险度评估为基础，制定安全的分娩方案，同时进行适当的管理。分娩结束后，应密切注意产妇和新生儿的身体情况，防止出现各种并发症。

总之，建议每位计划妊娠的女性，如果自身患有疾病情况下 ，应该于孕前进行相关身体健康检查 ，进行积极治疗后才可怀孕 。对于已经怀孕的女性 ，必须注意身体健康状况 ，定期做好产检工作 。若诊断为高危妊娠时 ，也不要过分担心 ，维持好心理状态 ，与医生配合孕期检查与治疗 ， 以便能够对高危因素进行有效控制 ，避免出现不良状况 ，促进胎儿的健康成长。