倾听比说教更有效：与精神障碍患者沟通的3个人文技巧

倾听比说教更有效：与精神障碍患者沟通的3个人文技巧

张永霞             青海省第三人民医院

在探讨技巧前，我们需要明确：精神障碍患者的思维、情绪、行为可能存在异常，他们的表达或许混乱、重复，甚至偏离现实，但这正是他们内心状态的真实投射 。说教式沟通本质上是“ 以 自我为 中心 ”，用固有认知评判患者的感受与行为，会让患者觉得“不被接纳 ”；而倾听式沟通是“ 以患者为中心 ”，聚焦于患者的内心体验，让患者感受到“我的感受是被重视的 ”，这是建立信任的基础，也是后续干预与照护的前提。

第一个技巧：全神贯注的“共情式倾听 ” ， 拒绝 “ 心不在焉 ”与 “ 随意评判 ”。共情式倾听的核心是“放下预设、全然接纳 ”，不仅要听患者“说什么 ”，更要感受患者“为什么这么说 ”。具体操作时，要做到身体与心理的双重专注：身体上，保持温和的姿态，与患者保持适当距离（约1-1.5米，避免压迫感），眼神温和注视患者，适时点头回应；心理上，暂时放下自己的认知与判断，不去打断患者的表达，哪怕患者的表述混乱、重复，也耐心听完。比如患者反复说“有人在跟踪我 ”，不要急于反驳“这是你的幻觉，根本没人跟踪你 ”，而是先回应“我能感受到你现在很害怕、很不安 ”，先接纳患者的情绪，再逐步引导。共情式倾听能让患者感受到被理解 ，缓解内心的焦虑与孤独，从而愿意主动敞开心扉。反之，若一边玩手机一边听，或随意打断患者说“你想多了 ”“别胡思乱想 ”，会严重伤害患者的自尊心，让沟通陷入僵局。

第二个技巧： 开放式提问+非语言回应，替代“封闭式说教 ”。很多人与患者沟通时 ， 习惯用封闭式提问或命令式语言，比如“你今天吃药了吗？ ”“你必须好好吃饭 ”，这类沟通会让患者感到被动、压抑，容易产生抵触情绪。而开放式提问能给患者更多表达空间，引导患者主动梳理内心感受，比如把“你今天吃药了吗 ？ ”换成“ 你今天吃药的过程还顺利吗 ？有没有什么不舒服的地方？ ”；把“你必须好好吃饭 ”换成“你今天有没有想吃的东西？ 我们一起想想办法 ”。 同时，要善用非语言回应辅助沟通，除了点头，还可以用温和的语气、舒缓的语速与患者交流，避免大声呵斥或语速过快；当患者情绪激动时，轻轻递上一杯水，或保持安静的陪伴，比任何说教都更有效。需要注意的是，提问时要避免“连环追问 ”，一次只问一个问题，给患者足够的思考与回应时间，尤其是认知功能受损的患者，过多的问题会让他们感到疲惫、紧张。

第三个技巧：尊重边界的“ 陪伴式沟通 ”，不强迫、不控制。精神障碍患者往往对“控制感 ”极为敏感，很多说教式沟通的本质是“ 试图控制患者的行为与想法 ”，这会让患者产生强烈的反抗心理。陪伴式沟通的核心是“尊重患者的自主意愿，给予适度支持 ”，让患者感受到“我是被尊重的，我有选择的权利 ”。比如患者不想说话时，不要强迫其交流，而是安静地坐在旁边陪伴，告诉患者“我在这里陪着你 ， 如果你想说话了 ， 我随时听着 ”；患者做出一些看似“不合理 ”的行为时，不要急于制止，先观察行为背后的需求，比如患者反复整理物品，可能是缓解焦虑的方式，此时可以说“我看到你在整 理 东西 ， 这 样 会 不 会 让 你 感 觉 好 一点？ ”。同时，要尊重患者的隐私，不随意向他人泄露患者的病情与沟通内容，这是建立信任的重要前提。陪伴式沟通不是“ 放任不管 ”，而是在尊重边界的基础上，给予患者适度的引导与支持，耐心倾听诉求、及时回应需求，用理解与共情化解不安，帮助重建信心、舒缓情绪压力，激发内在自愈力量，让患者在安全感中逐步调整状态。

最后要强调的是，与精神障碍患者沟通，核心是“ 以人为本 ”，而非“ 以问题为中心 ”。无论是医护人员、家属还是照护者，都需要放下“说教者 ”的姿态，用耐心、包容的心态去倾听、去理解。这3个人文技巧的核心都是“尊重与共情 ”——共情式倾听让患者感受到被理解，开放式提问让患者拥有表达权，陪伴式沟通让患者获得安全感。需要注意的是，沟通技巧并非一成不变 ，要根据患者的病情 、性格、情绪状态灵活调整，比如对躁狂发作的患者 ，沟通时要简洁 、平静 ，避免刺激；对抑郁发作的患者，要多给予鼓励与肯定，避免负面评价。