儿童脑积水：神经外科医生的早期识别与治疗建议

儿童脑积水：神经外科医生的早期识别与治疗建议

李贵民             辽宁省金秋医院

儿童脑积水属于常见的神经系统发育异常病症 ，其最关键的是颅内脑脊液的循环出现问题 、 吸收存在障碍或者分泌过多 ，致使脑脊液在脑室系统异常聚集 ，使得颅内压力升高 ，这种状况会对脑组织的正常生长发育产生直接影响 ，要是没有及时进行干预 ，就有可能给患儿的智力 、运动功能等多个方面造成永久性损伤。

一、早期识别的关键信号

首先头颅形态 ，处于婴幼儿期1岁以内的患儿 ，其最为典型的特征便是头颅异常增大 ，而且其增长速度相较于同龄儿童而言要快得多 ，还可能伴有前囟门饱满以及张力增高的状况 ，在按压的时候不会有十分明显的凹陷感觉 ，颅骨缝也有可能出现分离以及饱满的情形 ，这是由于婴幼儿的颅骨尚未闭合 ， 当颅内压力升高时就会直接促使头颅扩张 ，而这样的表现一般是家长最先察觉到的异常之处。

在神经功能这一方面 ，患儿有可能出现精神状态的改变 ，像是会频繁地表现出烦躁不安 、哭闹不停的状况 ，又或者是出现异常嗜睡 、反应变得迟钝 ，对于周围环境所给予的刺激缺乏应有的正常回应 。有一部分患儿会出现喂养方面的困难 ，具体表现为吸吮没有力气 、拒绝吃奶 ，甚至在喂食之后还会出现呕吐的现象 ，并且呕吐大多呈现为喷射性 ，和进食量并没有十分必然的关联。 随着病情不断地发展 ，还可能会出现眼球运动异常的情况 ，例如双眼会向下凝视 ， 或者是肢体活动出现不协调、肌张力增高等一系列状况。

年龄稍大的儿童 ， 因其颅骨已基本闭合 ，头颅增大的表现并不明显 ，更多呈现出持续性头痛 、头晕的症状 ，其中头痛在晨起时更为明显 ，而活动后可能会暂时得到缓解 ，还可能伴有视力模糊 、注意力不集中以及学习能力下降等情况 ，这些表现极易被忽视，应当提高警惕。

二、临床诊断的核心流程

儿童脑积水的诊断要综合考量病史 、体格检查以及辅助检查等多方面因素 ，构建起一个完整的诊断体系 ，医生会先仔细询问患儿的出生相关情况 、发育进程 、症状起始时间以及症状的变化过程等 ，展开全面的体格检查 ，着重对头颅大小 、前囟张力 、神经系统功能等方面进行评估 ，初步判断是否有脑积水存在的可能性。

辅助检查对于确诊而言非常关键 ，常见的检查有头颅影像学检查以及脑脊液检查 ， 头颅超声操作较为简便且不存在辐射 ，适宜用于婴幼儿的初步筛查工作 ，可清晰地呈现脑室扩张的程度以及脑组织受压的状况 ，头颅CT和MRI可以更为精确地呈现颅内结构 ， 明确脑积水的类型 、病因以及并发症 ，为治疗方案的拟定提供关键依据 。脑脊液检查可依靠穿刺获取脑脊液 ，对其成分 、压力等指标展开分析 ，排除感染、出血等其他致使脑室扩张的因素。

三、科学规范的治疗原则

儿童脑积水治疗的关键要点在于消除脑脊液的过度积聚状况 ， 降低颅内压力水平 ， 以此来保护脑组织的正常功能 ，在治疗方式方面 ，主要是以手术治疗作为主要手段 ， 而药物治疗仅仅是起到辅助的作用。

手术治疗的关键目标在于构建全新的脑脊液循环路径 ，常见的手术方法有脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等 ，当中脑室-腹腔分流术是当下应用极为广泛的术式 ，借助植入分流管把脑室内多余的脑脊液引流到腹腔 ， 由腹腔进行吸收 ， 以此达成减压的作用 。神经内镜下第三脑室底造瘘术属于微创类型的手术 ，利用内镜在第三脑室底创建瘘口 ，让脑脊液直接流入蛛网膜下腔 ，适用于部分种类的脑积水 ，有创伤小 、恢复快等优点 。手术时机的挑选十分关键 ，一旦确诊 ，就要尽早开展手术 ， 防止脑组织长时间受压造成不可逆的损伤 ，保障术后神经功能恢复。

药物治疗主要是在术前用于临时降低颅内压力以及缓解症状 ，或者是作为术后的辅助治疗手段 ，常用的药物有脱水剂 、利尿剂等 ，这些药物可减少脑脊液的分泌或者促进脑脊液的排出 ，然而药物治疗没办法从根本上解决脑脊液循环障碍的问题，不能替代手术治疗。

家长身为孩子健康的首要负责人 ，应当留意儿童的生长发育状况 ，如果在头颅大小 、精神状态 、运动以及智力发育等方面发现异常情形，要即刻前往就医。