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健康透析，从科学护理开始
健康透析，从科学护理开始
张晓琦 上海市静安区市北医院
血液透析是终末期肾病患者延续生命、维持生活质量的核心手段，通过体外循环替代受损肾脏的滤过、排泄功能，清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱。但透析是一场长期的 “持久战”，患者的透析效果、并发症风险乃至生存质量，不仅依赖医院的规范治疗，更离不开全流程的科学护理。科学的透析护理贯穿透析前、透析中、透析后，涵盖血管通路保护、饮食管理、居家护理、心理调适等多个维度，是实现“健康透析”的关键。
血管通路被称为透析患者的“生命线”，其通畅性直接决定透析能否顺利进行，保护血管通路是透析护理的首要任务。临床中常用的血管通路有动静脉内瘘、中心静脉导管和人造血管，其中动静脉内瘘是首选的永久性通路，日常护理重点在于避免损伤和监测异常。对于内瘘患者，要牢记“内瘘侧肢体不受压、不提重物、不输液、不采血”，睡觉避免压到内瘘侧，穿衣选择宽松袖口，不佩戴过紧的手环、手表；每日早晚需触摸内瘘部位感受震颤，或用听诊器听血管杂音，若震颤变弱、杂音消失，或出现红肿、疼痛、渗血，可能是血栓或感染的信号，需立即就医。
使用中心静脉导管的患者，要保持导管敷料清洁干燥，若敷料脱落、渗湿需及时更换，切勿自行触碰、牵拉导管，洗澡时做好防水处理，防止导管脱出或感染。无论是内瘘还是导管，每次透析后都要遵循医护人员的指导做好按压止血，内瘘按压力度以能摸到震颤、无渗血为宜，按压时间一般 15-20分钟，避免按压过紧导致血管堵塞，也不要按压时间过短引发出血、血肿。
透析前的准备工作是保障透析效率的基础，需要患者和家属共同配合完成。透析前一天要保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累，不要大量饮水或进食高盐、高脂食物，防止透析中出现低血压、水肿等问题。透析当天需穿着宽松、易穿脱的衣物，方便医护人员操作，同时携带好既往病历、透析记录，告知医护人员近期有无头晕、乏力、胸闷、水肿等不适，以及用药情况。
心理状态也会影响透析效果，很多患者确诊终末期肾病后，面对长期透析会产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，这些情绪会导致血压升高、心率加快，增加透析中并发症的风险。患者要学会调节心态，明白透析是维持生命的有效手段，规范透析并配合护理，依然可以正常生活、社交；家属要给予更多陪伴和理解，多与患者沟通，缓解其心理压力，必要时可寻求医护人员的心理疏导，以积极的心态面对治疗。
透析中的配合与监测，是保障透析安全的核心环节，患者需主动配合医护人员，同时学会简单的自我观察。透析过程中，患者要保持固定体位，不要随意活动穿刺部位，防止穿刺针脱出、渗血，若出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕吐等不适，这是低血压的常见症状，需立即告知医护人员，切勿自行处理。医护人员会实时监测血压、心率、呼吸等生命体征，调整透析流速和超滤量，患者无需过度紧张，放松身体更有利于透析顺利进行。
透析室的环境也会影响患者的舒适度，患者可提前与医护人员沟通，根据自身情况调整体位，若长时间保持一个姿势出现腰酸、背痛，可告知医护人员适当调整。透析过程中可适当闭目休息，或听轻柔的音乐、看书籍，缓解久坐的不适感，同时注意不要憋尿，避免因膀胱充盈影响透析效果，若有排尿需求及时告知医护人员。
透析后的居家护理是巩固透析效果、预防并发症的关键，也是患者需要长期坚持的重点，核心围绕 “控体重、管饮食、遵医嘱、勤监测” 展开。透析结束后，穿刺部位24小时内不要沾水，避免洗澡、洗手时水溅到伤口，防止感染；内瘘侧肢体当天不要用力，避免提重物、做剧烈运动。透析后要及时测量体重，对比透析前的体重变化，了解超滤量是否达标，这是判断饮水量是否合适的重要依据。
居家自我监测是透析护理的重要内容，患者要准备好体重秤、血压计，每日固定时间测量体重、血压并做好记录，透析间期体重要控制，若体重增长过快，说明饮水量过多，需及时调整。同时要观察尿量、皮肤有无水肿、有无头晕、乏力等不适，若出现血压骤升骤降、持续水肿、心慌胸闷等情况，需及时联系医护人员。
饮食管理是透析患者居家护理的重中之重，遵循 “优质蛋白、低盐、低脂、低钾、低磷、严格控水” 的原则，能有效预防营养不良、电解质紊乱、高血压、水肿等并发症。优质蛋白是身体的“刚需”，患者需适量摄入优质蛋白质，满足身体营养需求，同时减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品。
盐的摄入要严格控制，每日食盐摄入量不超过3克，避免食用咸菜、腌制品、加工肉类、酱料等高盐食物，盐摄入过多会导致水钠潴留，加重水肿和高血压。钾和磷的摄入也需严格限制，高钾血症可能引发心律失常，甚至危及生命，高磷血症会导致肾性骨病、皮肤瘙痒，患者要避免食用香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、菠菜、坚果、动物内脏、肉汤等高钾高磷食物，蔬菜可提前焯水后烹饪，减少钾的含量。
控水是透析患者的必修课，透析间期饮水量过多会增加心脏负担，引发心力衰竭、肺水肿。每日饮水量=前一日尿量+500毫升，可将每日饮水量分多次小口饮
用，不要大口猛喝，口干时可含服冰块、咀嚼口香糖缓解，同时避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料。食物中的隐形水分也要注意，如粥、汤、水果、酸奶等，食用后要相应减少饮水量。
适量的运动能提升透析患者的体质，改善心血管功能，缓解透析后的乏力、腰酸等不适，还能促进肠道蠕动，改善营养不良。患者可根据自身情况选择低强度、温和的运动，如慢走、太极拳、瑜伽、肢体屈伸运动等，避免剧烈运动，运动时间每次 20-30 分钟为宜，每周 3-5 次，运动时要保护好血管通路，避免碰撞、受压。若运动中出现头晕、心慌、气短等不适，需立即停止运动，休息片刻，症状无缓解则及时就医。
长期透析患者易出现贫血、肾性骨病、感染等远期并发症，科学的护理能有效降低并发症的发生风险。贫血是透析患者的常见问题，患者需严格遵医嘱服用促红细胞生成素、铁剂、叶酸等药物，不要擅自停药或减药，同时适量摄入含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、菠菜等，促进血红蛋白合成。
肾性骨病与钙磷代谢紊乱有关，患者要按时服用骨化三醇、碳酸钙等药物，控制磷的摄入，适当进行户外活动，多晒太阳，促进钙的吸收，预防骨质疏松、骨折。感染是透析患者的致命风险之一，患者要做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手、勤换衣物，避免去人多拥挤、空气不流通的公共场所，防止交叉感染；同时加强营养，适当运动，提高机体免疫力。
科学护理不是医护人员的“独角戏”，而是医护、患者、家属的“协同战”，提升患者的自我管理能力，是实现健康透析的重要保障。患者要主动学习透析相关知识，牢记护理要点，严格遵循医护人员的指导，按时透析、规范用药、做好居家护理；家属要做好监督和配合，帮助患者控制饮食、饮水量，提醒患者按时测量体重、血压，陪同患者就医，给予心理和生活上的支持。
医院也会为透析患者建立专属的随访档案，通过电话、微信、门诊复查等方式，及时了解患者的居家护理情况，解答患者的疑问，根据患者的身体状态调整透析方案和护理计划。患者要积极配合随访，及时反馈自身情况，不要隐瞒不适症状，以便医护人员及时干预。同时，患者可加入透析病友交流群，与其他患者分享护理心得、交流治疗经验，相互鼓励、相互支持，增强治疗的信心。
对于终末期肾病患者而言，血液透析是生活的一部分，而科学护理则是让透析更安全、更有效的关键。从血管通路的精心保护，到透析前的充分准备，再到透析后的居家管理、饮食调控，每一个细节都关乎透析效果和生活质量。科学的护理不是繁琐的负担，而是守护健康的“必修课”，只要患者和家属牢记护理要点，积极配合医护人员，将科学护理融入日常生活的每一个环节，就能有效降低并发症风险，延长生存期，提升生活质量，实现真正意义上的健康透析。
