颅脑损伤患者怎么护理？翻身拍背有讲究

颅脑损伤患者怎么护理？翻身拍背有讲究

余容萍          广西医科大学附属肿瘤医院

颅脑损伤是一种病情凶险 、 并发症多的外伤急症 ，患者常伴随意识障碍 、肢体功能受限等问题 ，科学的护理不仅能降低肺部感染 、压疮等并发症的风险 ，更是促进患者康复的关键 。其中 ，翻身拍背看似简单 ，却是护理工作中预防肺部感染和压疮的核心操作 ，里面藏着不少大学问 。今天我们就来全面梳理颅脑损伤患者的护理要点，重点讲讲翻身拍背的那些讲究。

对于颅脑损伤患者而言 ，生命体征的监测是护理的首要任务 。无论患者处于清醒还是昏迷状态 ，都要密切观察意识 、 瞳孔 、血压 、 心率 、 呼吸的变化 ，尤其是意识和瞳孔 ，是反映颅内病情变化的重要指标。 如果发现患者从清醒转为嗜睡 、 昏迷 ， 或者一侧瞳孔散大 、 对光反射迟钝大 、对光反射迟钝 ，可能是颅内压升高的信号 ，需立即告知医生处理。 同时 ，要保持患者呼吸道通畅 ， 昏迷患者需采取侧卧体位 ， 防止呕吐物误吸引发窒息； 若患者痰多且黏稠 ，除了翻身拍背 ，必要时需配合吸痰操作，确保呼吸顺畅。

体位护理与肢体康复训练同样不可或缺 。病情稳定后 ，可将患者床头抬高15 °- 30 ° ,  这个角度既能减轻颅内压力 ，又能减少反流风险。 对于肢体活动障碍的患者 ，要做好关节的被动训练 ，每天协助患者活动肩 、肘 、腕 、髋 、膝 、踝等关节 ，每个关节做屈伸、旋转动作10-15次，动作要轻柔缓慢 ，避免用力过猛造成关节损伤 ， 这样能有效预防肌肉萎缩和关节僵硬 。此外 ，要保持患者肢体处于功能位 ，比如上肢保持屈曲位 、 下肢保持伸直位 ，为后续的康复训练打下基础。

饮食护理要根据患者的意识状态和吞咽功能调整 。对于清醒且吞咽功能正常的患者 ，可给予高热量 、 高蛋白 、 高维生素的易消化食物 ， 比如鸡蛋羹 、鱼肉泥 、蔬菜粥等 ， 同时要控制盐和油腻食物的摄入 ，保证营养均衡 。若患者存在吞咽困难或昏迷 ，需通过鼻饲管提供营养 ，鼻饲时要注意食物的温度和浓度 ，每次鼻饲量不宜过多 ，一般不超过200毫升 ，鼻饲后保持半卧位30分钟 ， 防止食物反流。 另外 ，要保证患者充足的水分摄入 ，预防便秘 ，若出现便秘 ，可在医生指导下使用缓泻剂 ，避免患者用力排便导致颅内压升高。

接下来重点说说翻身拍背的讲究 ，这是预防卧床患者肺部感染和压疮的关键手段 。首先是翻身的时机和方法 ，对于意识清醒、病情较轻的患者 ，可每2小时翻身一次； 对于昏迷 、肢体完全瘫痪的患者 ，建议每1小时翻身一次 。翻身时要注意保护患者的头部 ，避免头部剧烈晃动 ，两人协作完成最佳 ， 一人托住患者的头颈部和肩部 ，另一人托住腰部和臀部 ， 同步用力将患者翻向一侧 ，翻身后用软枕垫在患者背部和腿部 ， 保持体位稳定。 需要注意的是 ，翻身时不能拖 、拉 、推患者的身体 ，防止皮肤擦伤。

拍背的手法也有严格要求 ，拍背时患者需取侧卧位或坐位 ，护理人员将手掌呈空心状 ，利用腕部力量 ，从患者背部的肺底部开始 ， 由下向上 、 由外向内 ，有节奏地拍打 ，力度要适中 ， 以能感觉到患者背部震动但不引起疼痛为宜 ，每次拍背时间控 制在 5- 1 0 分 钟。 拍 背 的 目 的 是 通 过 震动 ， 使附着在支气管壁上的痰液松动脱落 ，便于患者咳出 。拍背时要避开患者的脊柱 、胸骨等部位 ， 同时观察患者的面色和呼吸情况 ，若患者出现不适 ，需立即停止操作。

此外 ，皮肤护理和心理护理也不能忽视 。要保持患者皮肤清洁干燥 ，及时更换潮湿的衣物和床单 ，对于骨骼突出部位 ，如骶尾部 、足跟 、肩胛骨等 ，可使用气垫床或减压垫 ，减轻局部压力 。对于清醒的患者 ， 由于突然的病情变化 ，极易产生焦虑 、抑郁 、恐惧等负面情绪 ，家属和护理人员要多与患者耐心沟通 、细心安抚 ，给予充分鼓励和安慰 ，帮助患者树立积极乐观的康复信心。

颅脑损伤患者的护理是一项细致且漫长的工作 ，每一个细节都关乎患者的康复进程 。从生命体征监测到饮食调理 ，从康复训练到翻身拍背 ，只有做到科学规范 、耐心细致 ， 才能最大程度降低并发症风险，帮助患者早日回归家庭和生活。