如何防御重症患者的“隐形威胁”：多重耐药菌

如何防御重症患者的“隐形威胁”：多重耐药菌

李春瑾            百色市人民医院

在重症监护室（ICU）这个与死神赛跑的特殊战场，重症患者因免疫力低下、侵入性操作多、抗生素使用频繁等因素，时刻面临着各种感染风险。

多重耐药菌，指的是对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌，常见的有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。重症患者之所以成为其高发人群，核心原因在于自身防御体系的脆弱：重症患者多伴随严重基础疾病，如严重创伤、烧伤、多器官功能衰竭等 ，机体免疫力大幅下降；同时，他们往往需要接受气管插管、机械通气、中心静脉置管、导尿管、 胃管等多种侵入性操作，这些操作破坏了人体天然的生理屏障，为多重耐药菌的入侵提供了“可乘之机”。

多重耐药菌的传播途径主要以接触传播为主，包括直接接触患者的皮肤、黏膜或污染物，以及间接接触被污染的医疗器械、床单位、衣物、医护人员的手等。一旦在ICU内发生传播，极易引发聚集性感染，不仅增加患者的治疗成本和痛苦，还会消耗大量的医疗资源。

强化手卫生，是预防多重耐药菌传播最基础、最有效的手段。护理人员在接触患者前后、进行侵入性操作前后、接触患者体液或分泌物后、脱卸防护用品后，必须严格按照“七步洗手法 ”规范洗手，揉搓时间不少于15秒；若手部无明显污染，可使用速干手消毒剂进行消毒。

实施精准的隔离措施，是阻断接触传播的关键。对于确诊或疑似多重耐药菌感染的患者，应立即实施单间隔离；若条件有限，可将同一种类多重耐药菌感染的患者安置在同一病房 ，避免与其他患者混住 。在 隔离病房 门口设置 明显 的 隔离标识，如“接触隔离 ”标识，提醒进入病房的人员做好防护。护理人员进入隔离病房时，需穿戴合适的防护用品，如工作服、隔离衣或防护服、手套、 口罩等，离开时按规范脱卸并进行手卫生 ， 防止交叉感染。

规范医疗器械的管理，避免因器械污染导致的传播。对于多重耐药菌感染患者使用的医疗器械，如呼吸机、监护仪、输液泵、导尿管、 胃管等，应做到“一人一用一消毒或灭菌 ”。对重复使用的器械，要严格按照消毒技术规范进行清洗、消毒或灭菌处理，确保达到合格标准；对一次性医疗器械，使用后要及时规范处置，严禁重复使用。同时，要加强对医疗器械消毒效果的监测，定期进行细菌培养，发现问题及时整改。此外，对于患者使用过的床单位物品，如床单、被套、枕套等，要及时更换并进行高温灭菌处理； 床旁物品，如床栏、床头柜、椅子等，每天用含氯消毒剂擦拭消毒至少2次，患者出院或转科后 ，要对病房进行终末消毒 ，包括空气、地面、墙壁、医疗器械等，确保消毒无死角。

严格执行侵入性操作规范，减少细菌入侵的“入口 ”。在进行气管插管、中心静脉置管、导尿管等侵入性操作时，护理人员必须严格遵守无菌技术操作原则，操作前做好环境、物品和自身的消毒准备，操作过程中保持无菌环境，避免因操作不当导致细菌感染。同时，要加强对侵入性导管的护理，定期观察导管穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象，及时更换敷料；对于不需要继续留置的导管 ，要尽早拔除，减少导管留置时间，降低感染风险。例如，导尿管留置期间，要保持引流管通畅，避免引流液逆流，每天清洁尿道口周围皮肤； 中心静脉置管敷料出现渗湿、污染时 ，要立即更换 ，更换时严格无菌操作。

加强患者的皮肤和黏膜护理，增强患者自身的防御能力。重症患者常因卧床、营养不良、水肿等原因导致皮肤完整性受损，容易成为多重耐药菌滋生的温床。护理人员要定期为患者翻身、叩背，避免局部皮肤长期受压； 保持患者皮肤清洁干燥 ，及时更换汗湿 、污染的衣物和床单位；对于皮肤有破损、压疮的患者，要及时进行清创、换药处理，使用合适的敷料保护创面，促进创面愈合。

合理使用抗生素，从源头减少多重耐药菌的产生。护理人员要严格按照医嘱为患者使用抗生素 ，不得擅 自调整用药剂量、用药频次或用药疗程。

加强环境监测与管理，营造安全的诊疗环境。ICU内要保持环境整洁，定期进行空气消毒，如使用紫外线消毒机或空气净化设备，每天消毒2-3次，每次消毒时间不少于30分钟；地面、墙壁、门窗等每天用含氯消毒剂擦拭消毒，重点清洁患者经常接触的部位 。 同时，要定期对ICU内的环境、医疗器械、医护人员的手等进行多重耐药菌监测，及时发现潜在的感染风险，采取针对性的防控措施。一旦发现多重耐药菌污染，要立即启动应急处置流程，加强消毒力度，阻断传播途径。