急性缺血性脑卒中溶栓病人该如何护理

急性缺血性脑卒中溶栓病人该如何护理

赵青青            长治市中医研究所附属医院

急性缺血性脑卒中（俗称 “脑梗 ” ）是脑部血管堵塞引发的急症 ，溶栓治疗是恢复脑部血流的关键手段 ，而科学规范的护理是溶栓成功的重要保障 ，直接影响患者治疗效果与预后。 以下从溶栓前 、 中 、后三个核心阶段，解读关键护理要点。

一、溶栓治疗前

争分夺秒，精准准备  溶栓治疗有严格时间窗口（发病后4.5-6小时内），护理需兼顾效率与精准度。 快速评估与筛查是首要任务 。接诊后立即测量生命体征 、评估意识状态（GCS评分）、肢体肌力及语言功能 ，初步判断病情。 同步协助医生排查禁忌症，重点关注血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时 ，遵医嘱快速平稳降压 ），避免因基础指标异常增加溶栓风险。  高效完成术前检查与沟通。紧急协调血常规 、凝血功能 、肝肾功能 、血糖等实验室检查 ，协助患者完成头颅CT（排除脑出血这一绝对禁忌症） ，专人陪同简化流程 ，缩短等待时间。 同时向患者及家属告知溶栓目的 、 出血 、过敏等潜在风险 ，签署知情同意书，缓解焦虑以争取配合。 规范建立静脉通路与基础护理 。选择粗直易固定血管建立两条静脉通路 ，分别用于溶栓给药与备用 ，避免反复穿刺 。保持患者呼吸道通畅 ， 昏迷者取侧卧位防误吸； 常规吸氧改善脑部缺氧 ，监测并纠正异常血糖，为溶栓创造良好条件。

二、治疗实施中

全程监护，精准给药  治疗实施阶段是保障疗效与规避风险的关键 ，需实现给药精准性与病情监测实时性的双重保障 。精准把控给药流程 。严格遵循医嘱 ，按照治疗药物的规范要求控制输注时长与速率（含必要的快速推注环节） ，全程使用输液泵精准调控 ，严禁擅自调整参数 。输注期间持续观察患者有无皮疹 、瘙痒 、 呼吸困难等过敏反应 ，提前备好肾上腺素等急救药物 ，一旦出现异常立即停药并配合医生抢救。    强化多维度动态监测 。每15- 30分钟测量一次血压 、 心率 、 呼吸 、血氧饱和度，将血压稳定控制在160/100mmHg左右 ，既避免血压过高增加出血风险 ，也防止血压过低影响脑部供血 。密切观察意识状态 、肢体肌力 、语言功能的动态变化，若出现意识障碍加重 、瘫痪程度加深 、头痛呕吐等预警信号 ，需立即告知医生 ，警惕颅内出血等严重并发症。 同时动态追踪凝血功能 、血常规等实验室指标 ，为医生调整治疗方案提供精准依据。

三、溶栓治疗后

全面护理，预防并发症  溶栓后24小时为并发症高发期 ， 护理重点聚焦病情观察 、并发症预防与康复指导。 1. 出血并发症的预防与护理  出血是最严重的并发症，需全方位防控。术后24小时内每1-2小时监测意识 、 瞳孔 、血压 ，若出现剧烈头痛 、呕吐 、烦躁 、意识模糊 、血压骤升 ，高度怀疑颅内出血 ，立即通知医生并协助头颅CT检查 。观察皮肤黏膜 、牙龈 、鼻腔有无出血点 ，监测呕吐物及排泄物颜色 ，排查消化道出血 。护理操作需动作轻柔 ，避免碰撞按压头部 ，减少侵入性操作 ，必要时遵医嘱使用止血药物 。2.病情观察与康复护理 持续监测神经功能缺损症状，记录肢体肌力 、语言及吞咽功能变化 ，为康复治疗提供参考 。病情稳定后（通常24-48小时 ）， 尽早开展被动肢体活动 、 关节屈伸 、翻身拍背等康复训练 ，预防压疮与深静脉血栓 。对吞咽困难患者 ，评估后给予流质或半流质饮食 ，避免呛咳误吸 ，无法进食者及时鼻饲保证营养 。3.基础护理与健康指导 保持病房安静整洁，减少探视保证患者休息 。做好口腔及皮肤护理 ，定期翻身按摩受压部位 ，保持皮肤干燥 。指导患者及家属遵医嘱规律服用抗血小板 、调脂等药物 ，不可擅自停药或改量； 强调定期复查的重要性 ，告知头晕 、肢体麻木 、言语不清等异常症状需及时就医。 同时指导养成低盐低脂饮食 、戒烟限酒 、适当运动 、控制血压血糖等良好生活习惯 ，预防脑卒中复发。

四、总结

急性缺血性脑卒中溶栓护理是系统性 、精细化的全程干预工作 。护理人员需具备扎实专业知识 、快速应急能力与高度责任心 ，在溶栓前高效准备 、溶栓中精准监护 、 溶栓后全面防控并发症并助力康复 ，通过科学规范的护理 ，最大限度提升治疗效果 ，改善患者预后 ， 降低致残率与复发率。