一文读懂：ICU多耐患者的护理与防护
一文读懂：ICU多耐患者的护理与防护
罗丽瑛 百色市人民医院
在ICU这样一个集中救治危重患者的特别场地 ，医疗救治和感染防控是同时开展的核心工作 ，多耐患者的护理以及防护是核心里的重中之重 ， 直接关联着患者康复 、 医护人员安全以及医院感染的控制成效。
一、先搞清楚：什么是ICU多耐患者
所谓多耐患者 ，通俗地讲就是携带了“ 多重耐药菌 ” 的患者 ，多重耐药菌指的是那些对多种常用抗菌药物均有耐药性的细菌 ，这类细菌传播力强 ，感染后的治疗难度更大 、疗程更久 ，对危重患者的生命健康造成威胁。
ICU会集中出现多耐患者 ，主要是因为这里的患者病情严重 ，免疫力低下 ，并且普遍存在侵入性操作多 、抗菌药物使用频繁等状况 ，这些因素都为多重耐药菌的滋生与传播创造了条件。
二、 ICU多耐患者的核心护理要点
（一）环境与物品管理
多重耐药患者应当实行单间隔离 ，倘若条件有限 ，可以把同一种多重耐药菌感染或者定植的患者安排在同一个病房 ，坚决禁止与免疫功能低下的患者混住在一块 ，病房里面的环境清洁要按照 “ 高频接触 、重点消毒 ” 的原则来开展工作 ，每天要用消毒剂擦拭消毒床栏 、床头柜 、输液架 、监护仪面板以及按钮等这些高频接触的表面，消毒的频次不能少于2次。
患者使用的物品应当专人专用 ，像体温计 、血压计 、 听诊器 、输液器这些都不能给其他患者共同使用 ，患者的床单 、被套 、枕套等 ，每周需要更换一到两次 ，如果被体液 、分泌物污染了就得马上进行更换 ，更换以后要及时清洗消毒 ，病房里面的医疗废物要分类进行收集 ，选用双层黄色医疗废物袋来进行封装 ，在转运之前要对袋外进行消毒处理。
（二）基础护理强化措施
针对皮肤护理 ， 患者皮肤要保持干燥 ， 定期对其翻身 、 叩背 ， 避免压疮出现 ，多耐患者倘若出现皮肤破损 ，就会增加感染扩散风险 ，皮肤护理细致与否对患者康复进程有直接影响。
关于口腔护理 ，每天需要进行两次 ，要依据患者的口腔实际状况去选用适宜的口腔护理液 ，着重对口腔黏膜 、牙龈和牙齿 缝 隙 等 进 行 清 洁 ， 减 少 口 腔 内 细 菌 滋生 。对于有侵入性管路的患者 ，像气管插管 、 中心静脉导管以及导尿管 ，要严格依照管路护理的规范行事 ，每日对管路固定情况进行检查 ，保证管路处于通畅状态 ，做好穿刺点或者接口处的消毒工作 ，避免管路相关感染发生。
营养支持同样属于多耐患者护理当中的关键环节 ，按照患者的病情以及营养状况 ，制定个性化的营养方案 ，通过肠内或肠外营养补充营养 ，提高患者免疫力 。在营养输注的过程当中 ， 需要严格遵循无菌操作，防止营养液遭受污染。
（三）病情监测与用药管理
除了对生命体征常规监测以外 ，要着重对患者感染相关指标如体温 、 白细胞计数、C反应蛋白等开展监测工作 ， 以便及时掌握感染控制的情况 ，并且对患者的临床症状变化例如咳嗽 、 咳痰 、伤口分泌物等实施密切观察 ，为医生调整治疗方案提供依据。
在用药管理方面 ， 需要严格按照医嘱运用抗菌药物 ，不可以擅自将用药剂量或疗程进行调整 。在给药过程当中 ，准确掌控给药时间 、途径以及速度 ，保证药物到达疗效 ，并且对患者用药之后的反应进行观察，及时觉察药物不良反应并处理。
三、 ICU多耐患者的防护规范
（一）医护人员的个人防护
医护人员进入多耐患者病房前 ，要依据操作类型做好个人防护装备的佩戴 ， 日常查房以及基础护理时 ， 需要穿戴好工作服 、工作帽 、 口罩以及手套 ，如果进行侵入性操作 、 处理患者体液或者分泌物 ，还得额外穿戴好隔离衣或者防护服 ，若有必要则佩戴好护目镜或者面屏。
防护装备的脱卸要遵循 “规范流程 ” ，防止脱卸过程中产生污染 ， 脱卸下来之后 ，要马上进行手卫生 ，手卫生属于防护的核心环节 ，医护人员在接触患者之前以及之后 ，一定要严格按照 “七步洗手法 ”来洗手并进行消毒。
（二）探视人员的管理与防护
多耐患者的探视 ，要严格控制人数和时间 ， 防止无关人员进到病房 ，探视人员进到病房之前 ， 需要在医护人员指引下戴好口罩 、手套等防护装备 ，接受手卫生方面的指导。
在探视过程当中 ，探视人员不可以随意去触摸病房里的医疗设备 、床单元以及其他各类物品 ，不可以和患者共用任何个人物品 ， 不可以在病房里面吃东西 、 喝水 。探视完毕以后 ， 需要在医护人员指引下去脱卸防护装备 ， 同时要进行手卫生 ，然后才可离开。
（三）传播途径的阻断措施
除了做好个人防护以及环境消毒以外 ，医护人员接触多耐患者之后 ，要避免直接去接触别的患者或者清洁区域 ，必要时先把工作服更换掉然后再去接触其他患者 ，病房需要设置十分明显的隔离标识 ，对所有进入病房的人员进行提醒 ，让他们遵守隔离规范。
ICU多耐患者的护理以及防护属于一项系统工程 ， “科学规范 、精准落实 ” 是其核心所在 ， 只有把各项护理跟防护措施切实执行到位 ，才能给ICU多耐患者营造出安全的救治环境 ，并且筑牢医院感染防控的防线。
