不明原因胸痛：急诊护理观察要点

不明原因胸痛：急诊护理观察要点

梁丽            隆安县人民医院

胸痛是急诊常见症状 ，病因繁杂 ， 既可能是轻微肌肉劳损 ，也可能是急性心肌梗死 、主动脉夹层等致命重症 。对于不明原因胸痛患者 ，急诊护理观察是早期识别危险信号 、 协助诊断 、 降低病死率的关键。 以下结合临床实践 ，梳理核心观察要点，帮助了解护理人员的守护要点。

一 、入院即刻： 快速评估 ，优先排查致命性胸痛

不明原因胸痛患者入院后 ，护理人员需在5分钟内完成初步评估 ，遵循 “ 先救命 、后诊断 ” 的原则 ，优先排查致命性病因（如急性冠脉综合征 、主动脉夹层 、肺栓塞等），避免延误治疗。

首先 ，快速询问病史 ，重点明确胸痛的核心信息： 发作时间 、持续时长 、疼痛性质（ 刺痛 、 钝痛 、 压榨痛 、 撕裂痛等） 、疼痛部位及放射范围 ，是否伴随胸闷 、 呼吸困难 、大汗 、恶心呕吐 、头晕晕厥等症状 ， 同时了解患者既往病史（高血压 、糖尿病 、冠心病 、血栓病史等） 、用药史及过敏史。 其次 ， 立即测量生命体征 ，包括体温 、脉搏 、 呼吸 、血压 、血氧饱和度 ，重点观察血压变化——主动脉夹层患者可能出现双侧上肢血压差异明显 ，急性心肌梗死患者可能伴随血压下降 、 心率失常 。此外 ，快速建立静脉通路 ，备好急救药品（硝酸甘油 、 肾上腺素等） 和急救设备（除颤仪 、 呼吸机） ，确保患者出现危急情况时能立即抢救。

二 、病情观察： 动态监测 ，捕捉细微变化

不明原因胸痛患者的病情可能瞬息万变 ，需进行持续 、动态的观察 ，重点关注以下3个方面，及时捕捉病情变化信号。

一是胸痛症状的动态观察 。每15-30分钟询问患者胸痛情况 ， 记录疼痛的程度（采用数字评分法 ，0-10分） 、性质 、部位是否发生变化 ， 以及缓解或加重因素（ 如休息后是否缓解 、 活动后是否加重） 。若患者胸痛持续不缓解 、疼痛程度加重 ，或出现放射痛（如放射至左肩 、后背 、 下颌） ，需立即告知医生 ，警惕致命性胸痛的进展。

二是生命体征的持续监测 。采用心电监护仪持续监测患者心率 、 心律 、血压 、血氧饱和度 ，每小时记录1次 ，异常情况及时记录并报告 。重点观察心律变化 ，若出现室性早搏 、 房颤 、 心动过缓等心律失常 ，可能提示心肌缺血或损伤； 若血氧饱和度低于95% ，需及时给予吸氧 ，改善缺氧状态，同时排查肺栓塞、气胸等病因。

三是伴随症状的观察 。密切观察患者是否出现新的伴随症状 ， 如呼吸困难加重 、 咯血丝痰 、 意识模糊 、 四肢湿冷 、血压骤降等 ，这些症状可能提示病情恶化 ，如急性心肌梗死并发心源性休克 、肺栓塞进展等，需立即启动急救流程。

三 、辅助检查配合： 精准协助 ，为诊断提供依据

不明原因胸痛诊断需依托辅助检查 ，护理人员需做好全流程配合 ，确保检查精准高效。

常见检查包括心电图 、 心肌酶谱 、胸部CT等。 心电图为心梗排查首选 ，护理人员需快速协助患者平卧 、 准确放置电极片 ，及时送检结果； 心肌酶谱需严格按医嘱采血 ，注意采血时间并及时送检 ，避免标本异常； 胸部CT排查肺栓塞等疾病时 ，需告知患者注意事项 、 协助去除金属物品，检查后观察有无不适。

四、护理干预：对症护理，缓解患者不适

观察病情的同时 ，给予针对性护理，缓解不适、稳定情绪，为治疗创造条件。

疼痛护理上 ，胸痛明显者可在医生指导下用止痛药物 ，观察药效及不良反应；指导患者采取半卧位 、平卧位 ，避免左侧卧位和剧烈活动 ，减少心肌耗氧量。 吸氧护理针对胸闷 、缺氧患者 ，给予鼻导管或面罩吸氧 ，调节氧流量并观察血氧变化 。心理护理需主动沟通 ，讲解病情及护理措施 ，缓解患者焦虑恐惧 ，增强配合治疗的信心。

五、 出院指导： 规范随访 ，预防病情复发

患者病情稳定出院后 ，护理人员需做好指导 ，帮助规范后续护理 、预防复发 。重点告知患者遵医嘱规律服药 ，不可擅自调 整 药 量； 养 成 良 好 生 活 习 惯 ， 避 免 劳累 、情绪激动等； 定期复查 ，再次出现胸痛、胸闷等不适需立即就医，不可拖延。

总之，不明原因胸痛的急诊护理需做到“快速、精准、动态、全面 ” ，优先排查致命病因，做好病情监测、检查配合和对症护理，规范落实各项要点，才能最大程度保障患者生命安全，降低不良预后风险。