痛经加剧、经量增多？警惕子宫腺肌病
痛经加剧、经量增多？警惕子宫腺肌病
李素娟 梁山县中医院
不少育龄女性常受痛经 、月经异常困扰 ，多将其归为 “ 宫寒 ” “ 内分泌失调 ”而忽视调理 。但如果出现痛经逐年加剧 、经量显著增多 ，或伴随经期延长 、非经期盆腔痛 ，需高度警惕——这可能是子宫腺肌病的预警 。作为常见妇科良性病变 ，该病发病率逐年上升且趋于年轻化 ，严重影响女性身心健康，需尽早识别干预。
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质异常侵入子宫肌层 ，在肌层内生长 、增生形成的病变 ， 曾被称为 “ 内在性子宫内膜异位症 ” ，与子宫内膜异位症同属妇科常见的内膜异位性疾病 ，但发病部位和病理特征存在明显差异 。该病好发于30~50岁的经产妇 ，发病率为7%~23%，患病率可高达70%，约15%的患者会同时合并子宫内膜异位症，半数患者合并子宫肌瘤。随着近年来人工流产、宫腔镜手术等宫腔操作的增多，以及年轻女性生育年龄推迟等因素影响，20多岁的未生育女性患病案例也日益常见，需打破“只有生育后才会患病”的认知误区。
痛经加剧和经量增多是子宫腺肌病最典型的两大症状 ，也是多数患者就诊的主要原因。 与普通原发性痛经不同 ，子宫腺肌病引发的痛经多为继发性 ，且呈进行性加重趋势——初期可能仅在经期出现轻微腹痛，随病情发展，疼痛会逐渐加剧，甚至在月经来潮前1周就开始出现 ，持续至月经结束后才逐渐缓解。疼痛多位于下腹正中，呈痉挛性绞痛，严重时可放射至腰骶部、会阴部，部分患者还会伴随性交痛、慢性盆腔痛，严重影响正常工作和生活。
经量增多同样不容忽视，约40%~50%的患者会出现这一症状 ，表现为连续数个月经周期中月经量明显 增 多 ， 单 次 经 量 超 过 8 0 m l （ 正 常 经 量 为30~80ml） ，部分患者还会出现经期延长、月经前后点滴出血等异常 。这主要是由于子宫肌层内的异位内膜病灶导致子宫均匀性增大 、 宫腔内膜面积增加 ， 同时病变干扰了子宫肌壁的正常收缩止血功能 ，进而引发经量增多 。长期大量出血还可能导致缺铁性贫血 ，使患者出现头晕 、 乏力 、面色苍白 、气短等症状，进一步损害身体健康。
目前 ，子宫腺肌病的发病原因尚未完全明确 ，现有研究认为与多种因素相关 。其中 ，子宫内膜基底层损伤是最主要的诱因之一 ，多次妊娠及分娩 、人工流产 、诊断性刮宫 、 宫腔镜手术等宫腔操作 ，会破坏子宫内膜基底层 ，导致内膜腺体和间质更容易侵入子宫肌层 。此外 ，高水平雌孕激素刺激 、遗传因素 、炎症刺激 、生殖道梗阻等也可能参与疾病的发生发展 。例如 ，超重 、肥胖可能导致雌激素水平异常升高 ，促进内膜向肌层生长； 部分年轻无婚育史 、无宫腔操作史的患者患病 ，可能与苗勒管遗迹化生、子宫内膜干细胞异常分化有关。
由于子宫腺肌病的症状与子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病相似，容易出现误诊误治，因此科学诊断尤为重要。临床诊断主要结合患者的病史、临床表现、妇科检查及辅助检查综合判断：详细询问患者的妊娠分娩史、宫腔操作史、痛经及月经异常情况，是诊断的重要基础；妇科检查多可触及子宫均匀性增大 ，呈球形 ，质地较硬 ，经期按压时压痛会明显加重；辅助检查中，经阴道超声是首选的影像学检查方式，敏感度、特异度和准确率分别可达84.0%、91.9%和87.4%，可清晰显示子宫肌层回声不均、微小囊肿等特征性表现；血清CA125检测可用于与子宫肌瘤鉴别，同时辅助监测疗效，部分患者会出现CA125水平升高；而病理诊断仍是该病确诊的 “金标准 ”。
子宫腺肌病的治疗需遵循 “个体化 ”原则，结合患者的年龄、症状严重程度、生育要求等综合制定方案。对于无症状、无生育要求的患者，可采取期待观察，定期复查即可；对于症状较轻、有生育要求或暂时不愿手术的患者，可采用药物治疗，如非甾体类抗炎药缓解痛经、左炔诺孕酮缓释宫内节育器控制出血和痛经 ，或使用促性腺激素释放激素激动剂缩小病灶 ，但药物治疗多为暂时性缓解 ，停药后症状易复发；对于症状严重、药物治疗无效，且无生育要求的患者，全子宫切除术是目前唯一确认有效的根治性治疗方法；对于有生育要求的重症患者，可在药物预处理后，尝试辅助生殖技术提高受孕几率。
预防该病的关键是减少子宫内膜基底层损伤 ，养 成 良 好 生 活 习 惯。 女 性 应避 免 不 必 要 的 宫 腔操作 ，做好避孕减少人流； 产后 、流产后做好护理防感染 ，积极治疗相关妇科疾病； 同时规律作息 、合理饮食 、控制体重 ，维持内分泌稳定 ，定期妇科检查，实现早发现、早治疗。
综上 ，痛经加剧 、经量增多并非小事 ，切勿盲目归为 “ 宫寒 ” 。子宫腺肌病虽为良性 ，但会严重影响生活质量 ，甚至导致不孕。 出现异常症状应及时就医 ， 明确诊断后科学治疗 ， 同时重视定期体检和日常预防，才能更好守护女性生殖健康。
