DRG支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响
DRG支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响
黄丽 广西医科大学附属肿瘤医院
在我国医保支付方式改革持续深化背景之下 ，根据疾病诊断相关分组（DRG）付费模式已广泛应用于各类疾病诊疗领域 ，特别是在肺癌这类诊疗流程复杂 、 医疗资源消耗量大的疾病中 ，其对医疗资源利用效 率 和 医 疗 服 务 质 量 的 调 控 作 用 日 益 凸显 。为全面掌握DRG支付方式的实施效果 ，推动肺癌诊疗规范化 、精细化进步 ，笔者结合多地试点数据和临床实践 ，对其影响展开了深入梳理。
DRG支付方式以疾病诊断、治疗方式、病情严重程度等关键要素为核心 ，将临床特征相似的病例科学地归为一组 ，并制定统一的付费标准 。这一举措有力地改变了传 统 按 项 目 收 费 “ 多 做 多 得 ” 的 激 励 机制 ，形成强大的倒逼效应 ，促使医疗机构积极优化诊疗流程 、合理配置医疗资源 。在肺癌住院患者诊疗工作中 ，这一模式的成效首先体现为医疗资源利用效率得到显著提升。
从山东省肿瘤医院联合山东第一医科大学发表在《协和医学杂志》 的最新研究（纳入944例肺癌患者）可知：医院在试试DRG之后 ， 其肺癌患者的平均住院天数缩短了3.24天，住院总费用与医保报销费用、患者自付费用的占比也大幅下降，尤其是自付费用，其单次住院平均减少超过了3000元。
以往 “ 部分医院存在 ‘ 多检查 、 多用药、延长住院 ’这一倾向 ，在实施了DRG打包付费之后 ，医院则必须在定额内完成规范诊疗 ， 主动的剔除无效 、 低效医疗服务。 ” 医院医保办负责人也表示： 改革之后患者的肺癌诊疗从 “ 以服务数量收费 ”逐步的转向了 “ 以诊疗质量控本 ” ，继而术前评估也更加精准 ，术后的康复也更高效 ，非必要治疗项目明显减少 ，医疗资源利用效率大幅提升。
需要明确的是：DRG不是 “一刀切 ”控费 ，而是推动诊疗规范化 、标准化 。有专家指出 ，改革之后 ，医院普遍制定肺癌标准化临床路径 ，早期手术 、 中期放化疗 、晚期靶向免疫治疗等方案更趋统一 ，不同科室 、不同医师间的诊疗差异减小 ，患者不管是在区域肿瘤中心还是三甲医院 ，都可得到同质化的规范治疗 ，医疗公平性进一步提高。
DRG支付虽然在肺癌诊疗领域有所成效 ，但是少数医院存在成本结构性转移现象 ，诊断费 、药品费出现小幅上升 ，且极晚期 、超高难度肺癌病例诊疗成本依然同DRG定额有差距 ，极易影响医疗机构收治复杂病例积极性。 因此改革许进一步深化精准施策，一方面可以动态调整肺癌 DRG 分组与支付标准 ，对靶向 、 免疫等高价创新药物单独核算或给予专项补贴 ，保障前沿治疗可及性； 另一方面强化医疗质量监管 ，将肿瘤治疗效果 、 患者生存率 、生活质量等纳入DRG绩效考核 ，杜绝重费用、轻质量倾向。
总之 ，DRG支付改革是肺癌诊疗提质增效降成本的关键动力 ， 通过科学实施的DRG付费不单单可以为医保基金 “减负 ” ，也可以为肺癌患者 “减支 ” ，更能推动医疗卫生事业高质量发展。
