居家带管患者预防导管相关血流感染

居家带管患者预防导管相关血流感染

叶苏虹           丽水市中心医院

一根细细的导管 ，藏在衣服下面 ，每天输着药 、 补着营养。 它是居家患者的“生命线 ” ，可这条线也像一扇没锁紧的窗 — — 细 菌 总 想 钻 进 去。 一 旦 感 染 ， 高烧 、 寒战甚至败血症都可能找上门。 别怕 ，只要每天做好几件小事 ，这扇窗就能守得牢牢的。

一、细菌最爱 “溜进来”的三个小门缝

导管留在身体里 ，细菌想捣乱 ，得先找到入口 。它们最常钻的三个地方 ，您一定要心里有数。

第一个门缝： 皮肤上的那个小洞。 导管从皮肤钻进血管 ，入口处有一块透明贴膜护着 。可天气热出汗 、洗澡溅水 、衣服摩擦 ，贴膜容易翘边 。一旦有了缝隙 ，皮肤表面的细菌（比如金黄色葡萄球菌）就能顺着导管壁往里爬 。别小看这点缝隙 ，几天就能繁殖成感染源。

第二个门缝： 导管接头 。每次输液 、冲管都要拧开接头 ，这个动作就像打开家门 。如果手没洗干净 ，或者接头表面没擦酒精 ， 空气中的细菌 、 手上的细菌就会“趁门打开时溜进去 ”。 医院里统计过 ，一半以上的导管感染 ，都是接头这里没守好。

第三个门缝：输液管子。 营养液 、脂肪乳对细菌来说是 “大餐 ” 。连着导管的那根长管 ，如果超过24小时不换 ， 内壁就可能变成细菌的温床 ，繁殖速度比在盐水里快几十倍。

二、 日常护理 “ 三要三不要 ” ，比吃药还管用

一要：洗手像 “拆弹前准备 ” 。每次摸导管前 ，肥皂加流动水搓洗40秒以上（唱两遍生日歌就够了） 。指甲缝用刷子刷干净 ，擦手用一次性纸巾 ，千万别用毛巾——毛巾上可能藏着看不见的细菌。

二要： 换贴膜像 “ 贴手机膜 ”那么认真 。每7天换一次透明贴膜，如果出汗多、洗澡进水或者卷边 ，立刻换 。换的时候 ，用碘伏棉签从导管口向外画圈消毒 ，直径至少10厘米（一个拳头宽） 。等碘伏干透（约30秒） ，再贴新膜 ，一点气泡都不能留。

三要：洗澡给导管 “ 穿雨衣 ” 。用大号防水敷料盖住 ，外面再缠两层保鲜膜 ，上下用胶带封死 。最好坐着洗 ，不让水流直冲。 洗完后立刻检查 ， 哪怕湿了一点点，也要重新换贴膜。

一不要：接头不消毒直接拧 。每次输液或冲管前 ，用酒精棉片包住接头 ，像拧瓶盖一样用力摩擦15秒 ，正面反面都要擦到 。等酒精自然挥发干（约10秒） ，再接上管子。不消毒等于请细菌进门吃饭。

二不要： 让导管闷在汗水和紧身衣里 。夏天出汗多 ，两三天就换一次贴膜 。穿宽松的纯棉开衫 ，别穿套头高领衣服 ，睡觉别压着导管。

三不要： 自己动手冲管。封管、冲管需要无菌技术，别逞强。每周请社区护士上门或者去门诊处理。如果发现输液滴不动、抽血困难，别硬推，立刻打电话问医生。

三 、身体发出三个警报 ，一分钟也别耽误

就算每一步都做对了 ，偶尔也可能出意外 。记住下面三个 “ 红色警报 ” ，一旦出现，马上行动。

警报一： 发烧＋打寒战 。体温突然超过 3 8 ℃ ,  或 者 人 控 制 不 住 地 发 抖 、 打 哆嗦 。这时候千万别自己吃退烧药——退烧会盖住真实病情。 马上量体温 、 记下时间 ，然后立刻给医院的PICC护理门诊或你的主管医生打电话。

警报二： 导管口不对劲 。轻轻揭开贴膜看一眼： 皮肤发红 、肿胀 、一按就疼，或者有黄色脓水流出来——这就是感染的确凿证据 。不要自己涂药膏或酒精 ，用干净纱布轻轻盖住 ， 拍张照片 ， 尽快去医院。

警报三： 人突然特别累 、 心跳快 。走几步就喘不上气，心跳每分钟超过100次，或者觉得脑子昏昏沉沉 。这说明细菌可能已经进入血液比较多了 ，需要紧急处理 。这时 ，可以让家人送你到急诊 ，及时接受有效处理。

紧急时刻 ，有一件事千万别做： 自 己拔管 ！有些人觉得 “ 管子拔了感染就没了 ” ，这是大错特错 。拔管后细菌留在血管里继续捣乱 ，而且医生失去了用导管尖端做细菌培养的机会 ，就不知道该用哪种抗生素 。所以 ，盖上贴膜 ，保持原样 ，去医院交给医生处理。

四、结语

居家带管的日子不容易 ，但每一次认真洗手 、每一次规范消毒 ，都是在给自己的 “生命线 ”加一道保险 。感染不可怕 ，可怕的是疏忽 。把好皮肤 、接头 、 管路三道关 ，听懂身体的警报——你完全可以从容地度过带管的每一天。 小心无大错 ，愿你平安。