抗结核疗程为何不能随意停？临床复发机制一文讲清

抗结核疗程为何不能随意停？临床复发机制一文讲清

苏昭宇          吉林市结核病防治研究所

结核病是有结核分枝杆菌引起的慢性传染疾病 ，具有极强的传染性和致病性 ，可以对身体各个器官以及神经系统造成极大的损伤 。WHO统计显示 ，结核病是造成死亡人数最多的传染病 ，而在我国发生情况最多。

结核病的发病过程可分为起始期 ，T细胞反应期 ，共生期和细胞外繁殖传播期 。在呼吸道的结核菌被巨噬细胞所吞噬 ，细菌得以被滋养实现存活和不断复制 ，游离至邻近的巨噬细胞 ，形成早期感染源 ，若此时采取手段杀灭细菌 ，则不能对机体造成损伤 。然而在T细胞反应期 ， 由于细菌在巨噬细胞中的生长 ， 已然形成了顽固的结核灶 ，能有效限制结核菌复制 ，从而细胞免疫和迟发性变态反应形成 ， 由此对结核病的发病进程以及方向和转归产生直接影响 ，T细胞反应期是大多数患者发展时期 ，少数患者为原发性结核病 ，其中多数患者能够达到和结核菌 ，细菌共存活状态 ，细菌在低氧 。低ph和抑制脂肪酸的环境中不能 发 生 增 殖 ， 患 者 免 疫 机 制 良 好 的 情 况下 ，能够有效一直细菌增殖 ，如果免疫系统受到破坏 ，收益指结核菌泽会出现大量增殖和活跃状态，并且细菌释放迅速。

结核病灶中的菌群不均一 。初期诊治中 ，存在大部分结核菌对药物敏感 ，例如（耐利福平） ，但同时也存在少量天然耐药菌 ，在结核病例的药物治疗中 ，单一的结核药物的使用 ，会存在敏感菌被消灭但是耐药菌逐渐发展的情况 ， 由此耐药菌成为主要菌群 。联合用药能够实现既消灭细菌同时防止耐药情况的发生 。此外 ，结核菌的代谢状态也是影响化疗结果的关键因素 ，临床认为 ，结核灶中通常勋在4中菌群（ 1 ）持 续 繁 殖 细 菌；（2 ）间 断 繁 殖 细菌；（3） 半休眠状态菌；（4）完全休眠状态细菌 。而临床使用的常规抗结核药物并不能对所有状态下的细菌都产生作用 ，比如间断繁殖和半休眠繁殖结核菌可以在身体内存在很长时间 ，需要足够疗程的要去才能将其完全消灭 ，再有半休眠状态结核菌对链霉素的治疗机制完全无效 ，而是只有吡嗪酰胺能对此有强烈的作用 ， 间断繁殖结核菌和半休眠结核菌由于存活期长 ，平时菌群状态不活跃 ，对部分药物存在耐药性 ， 同时需要足够量的药物以及长时间疗程下才能对此完全起效 ，任何一个环节的缺失都有可能导致疗程失败 ，造成复发。

临床结核病复发主要考虑以下原因：

（1）患者未按照医生规定药物剂量服药以及过早停用药物。 结核患者一般多存在于老年人群 ，基于患者年龄特性 ，会存在记忆力减退的特征 ，对于服用药物时间以及剂量记忆模糊不清 ，会存在多吃或者漏吃的情况 。基于结核病药物带来的身体上的不适反应 ，如胃肠道反应（恶心 、 呕吐 、腹泻等）； 皮肤反应（皮疹 ，瘙痒 、过敏等 ）； 神经系统反应（ 四肢麻木 、 疼痛等 ）， 患者群体难以忍受 ， 故而选择停药。（2）免疫力低下 ，从事体力劳动 ，饮食营养不均衡 ，作息不规律等。（3）反复接触结核病患者 ，结核病是传染性极强的疾病 ，长期的接触结核病患者 ，疏忽了个人卫生，也是引起结核病复发的诱因。

抗结核的治疗方案 ，首先要对患者类型进行区分。 对于首次结核病诊治的患者 ，其疗程为9个月 ，前期的3个月 ，主要通过利福平 、异烟肼 、 乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物进行强化 ，后6个月则以利福平和异烟肼加以巩固； 针对结合并复治患者的疗程 ，疗程一般持续1-2年 ，药物也是以利福平 、异烟肼 、 乙胺丁醇和吡嗪酰胺 、链霉素或者喹诺酮一类的药物为主。 结核病初发患者一般症状较轻 ，部分抵抗力好的患者还能有自愈的可能 ，存在耐药性的情况较少 ，一般治疗效果较好； 对于复治的患者 ，大多存在不同程度的耐药性 ，病症反应发生变异 ， 临床诊治护理也更加复杂 ，治疗周期延长 ，耐药性情况多 ，需要对结核杆菌药物敏感不断的试验 ，找到合适的治疗药物 ，往往治疗效果进程缓慢 ，且还会存在复发的可能。

因此 ，抗结核疗程一旦开始便不能停止 ，必须按时 ，按量的遵医嘱使用药物以及生活注意事项 ，这样才能保证在疗程期结束结核病症得到有效的治疗。