火眼金睛，辨清感染类型——不同皮肤病的外用抗菌药精准选择

火眼金睛，辨清感染类型——不同皮肤病的外用抗菌药精准选择

陈述燕              北海 市皮肤病 防 治 院

走进药店 ，看着货架上琳琅满目 的抗菌药膏——红霉素软膏 、 莫匹罗星软膏 、酮康唑乳膏 、特比萘芬乳膏……您是不是常 常 感 到 困 惑 ： 皮 肤 上 长 了 个  “ 小 红包”，到底该选哪一支？

更常见的是 ，很多人家里常备一支红霉素软膏 ， 不管是被蚊子咬了 、 脚气犯了 、 还 是 宝 宝 “ 红 屁 屁 ” 了 ， 先 涂 上 再说。 结果往往是： 该好的不好 ，不该坏的反而加重。

其 实 ， 皮 肤 上 的 “ 感 染 ” 远 不 止 一种。 只有先辨清 “ 敌人 ” 是谁——是细菌还是真菌 ，才能选对 “ 武器 ” 。今天 ，药师带您练就一双 “ 火眼金睛 ” ，学会精准选择外用抗菌药。

一 、细菌感染vs真菌感染： 三大肉眼可见的区别

虽然肉眼看不到病原体 ，但皮肤表现出来的“信号”却大不相同。

从外观上看 ，细菌感染常常表现为红肿 、 脓疱 、 黄色结痂或者毛囊性的小丘疹 ，看上去 “ 脓头脓脑 ” 的； 而真菌感染则多呈现环形或半环形的斑片 ， 边界清楚 ，上面有细碎的脱屑 ，有时还会有小水疱或皮肤增厚。

从部位上看 ，细菌感染喜欢出现在毛囊丰富 、 容易摩擦的地方 ， 比如头面部 、前胸 、 后背 、 四肢伸侧； 真菌感染则偏爱温暖潮湿 、 不透气的区域 ， 比如脚趾缝 、腹股沟、腋窝、指甲等处。

从感觉上看，细菌感染的瘙痒一般比较轻，更多是局部的灼痛或触痛；真菌感染的瘙痒则往往比较明显，尤其是在夜间、运动后或洗脚后加重，让人忍不住想挠。

再说一句好记的口诀： “ 脓疱黄痂是细菌，环形脱屑是真菌。”

二 、精准用药： 常见外用抗感染药物怎么选

针对细菌感染的常用外用药物 ， 目前临床上常用的有莫匹罗星软膏 、 夫西地酸乳膏和红霉素软膏。 红霉素软膏虽然家喻户晓 ，但它的耐药率已经比较高 ， 目前只适合非常轻度 、表浅的细菌感染 ， 比如鼻前庭炎或者小面积的脓疱疮初期 ，不再推荐作为一线用药。

针对真菌感染的常用外用药 ，主要有特比萘芬 、舍他康唑 、利拉萘酯 、 酮康唑和咪康唑 。 使用抗真菌药物治疗疗程较长 ，要坚持每天规范用药 ，避免不规律使用引起耐药。

还有一种含激素的抗真菌药膏 ，例如曲安奈德益康唑乳膏 、 益康倍松乳膏 ，它同时含有抗真菌成分和激素成分 ，这类药膏主要用于合并真菌感染的炎症 ，不宜长期使用 ，一般控制住炎症后就应换成单纯的抗真菌药。

三 、三步走：药师教您 “诊断+用药 ”实操流程

第一步：观察皮疹，判断感染倾向

仔细看看皮疹的样子： 有没有脓头 、脓疱或者黄色结痂？ 如果有 ，高度怀疑是细菌感染 。有没有环形红斑 、边界清晰 、上面有脱屑或小水疱？ 如果有 ，高度怀疑是真菌感染。

如果您实在分不清 ，或者皮疹在短时间内迅速扩大 ， 同时伴有发烧 、 疼痛剧烈等情况，请立即就医，不要自行用药。

第二步：选择对应药物，记住 “对症下药”

如果倾向细菌感染 ，优先选择莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏 ，红霉素可以作为备选，但要清楚它的耐药问题。

如果倾向真菌感染 ，脚气 、体癣 、股癣等可以选特比萘芬、咪康唑或酮康唑。

第三步：规范用法，足量足疗程

外用抗菌药不是涂得越厚越好 ，薄薄一层覆盖皮损即可 ，每日2到3次 ，涂完可以轻轻按摩几秒钟帮助吸收。

细菌感染一般连续用5到7天 ，症状消失后再巩固1到2天。 真菌感染的疗程明显更长 ，一个通用的原则是： “ 症状消失后再涂1-2周”，否则极容易复发。

如果您用药3到5天没有任何改善，甚至皮疹还在扩散，请立刻停药并去医院就诊。

四、药师特别提醒

第一 ，不要和家人共用一管药膏。 家人之间的感染类型可能完全不同 ，共用药膏会造成交叉感染 ，或者把耐药细菌传播给对方。

第二 ，不同部位用药要区别对待。 面部 、腹股沟 、腋窝等皮肤薄嫩的部位 ，应选择温和的乳膏剂型 ，避免使用刺激性较强的喷雾或高浓度制剂 ，否则容易引起接触性皮炎。

第三 ，不建议长期 “ 囤药 ”。 家里剩下的外用抗菌药如果开封超过半年 ，药效可能下降 ，而且多次打开后容易被污染 。更不要凭记忆觉得 “ 上次用什么好了这次也用那个 ”——每次皮肤问题的情况未必相同。

第四 ，外用药效果不好时 ，要考虑口服药物。 如果感染范围大 、位置深（比如长了一个又红又大的疖子） ，或者同一个部位反复发作 ，单靠外用药往往不够 ， 需要在医生指导下加用口服抗菌药。