“大白”背后的铠甲：发热门诊医护人员的防护等级与职业暴露预防

“大白”背后的铠甲：发热门诊医护人员的防护等级与职业暴露预防

梁海丽              广 西 壮族 自 治 区 南 宁 市 第 九 人 民 医 院

在呼吸道传染病高发期 ，发热门诊是医疗机构的 “第一道防线 ” ，医护人员身着的 “ 大白 ” 防护服 ，是守护其生命健康的专业铠甲。 发热门诊直面多种高传染性病原体 ， 防护等级与职业暴露预防 ，直接关系医护安全与感染防控成效 。本文结合临床实际 ， 解析相关防护规范与预防方法。

一、发热门诊医护人员的防护等级划分

发热门诊存在高 、 中 、低不同风险工作场景 ，医护人员需遵循 “ 分级防护 、按需升级”原则，匹配对应防护用品。

（一） 一级防护： 基础防护 ，适配普通场景

适用于普通发热患者诊疗 、 环境清洁 、 医 疗 废 物 分 类 等 日 常 工 作。 防 护 要

求： 穿戴一次性工作帽 、 医用外科口罩 、乳胶手套 ，必要时加穿鞋套 ，可阻挡飞沫及普通接触污染物。

（二） 二级防护： 核 心 防护 ，应对高风险诊疗

适用于新冠感染 、 不明原因发热 、 疑似呼吸道传染病患者的诊疗 、标本采集等操作。 防护要求： 穿戴一次性工作帽 、 医用防护口罩 、 防护服（或隔离衣） 、双层乳 胶 手 套 、 防 护 面 屏（或 护 目 镜 ）、 鞋套 ，全程做好手卫生 ，可阻挡飞沫 、气溶胶及接触性污染物。

（三） 三级防护： 升级防护 ，适配极端风险

适用于重症患者气管插管 、 吸痰等产生大量气溶胶的操作 ，或接触确诊烈性传染病患者。 防护要求： 在二级防护基础上 ，加穿防渗隔离衣 、全面型防护面罩 ，必要时使用正压式呼吸防护器 ，严格检查防护密封性。

二、职业暴露的常见类型与风险诱因

发热门诊医护职业暴露以生物性暴露为主 ，主要有三类： 一是呼吸道暴露 ， 因口罩佩戴不规范 、未及时更换导致吸入含病毒飞沫或气溶胶； 二是接触暴露 ，手部接触患者体液 、 防护用品破损后病原体侵入； 三是锐器伤暴露 ，使用锐器时发生针刺、割伤。

基层发热门诊因人员 、 设备有限 ， 防护物资不足 、操作不熟练 、锐器处理不规范等，更易诱发职业暴露。

三、职业暴露的核心预防措施

（一）规范防护用品穿戴与脱卸

遵 循 “ 先 穿 后 脱 、 污 染 面 不 接 触 皮肤 ” 原则。 穿戴流程：洗手 → 戴防护口罩（密合性测试）→戴工作帽 → 穿防护服/隔离衣 →戴面屏/护目镜 →戴双层手套 → 穿鞋套，每步做好手卫生。脱卸流程：在指定脱卸区进行 ，依次摘面屏/护目镜、脱防护服/隔离衣、脱鞋套、摘手套、摘口罩、摘工作帽，最后洗手，污染后立即更换消毒。

（二）强化操作规范，降低暴露风险

诊疗全程规范佩戴防护口罩 ，潮湿污染立即更换； 与患者保持1米以上距离 。接触 患 者 血 液 、 体 液 需 戴（不 用 双 层） 手套 ，破损立即更换消毒 。使用锐器避免徒手传递 、 回套针帽 ，使用后及时放入专用锐器盒，装满3/4及时封存更换回收。

（三）加强环境与物品消毒管理

遵循 “ 每日消毒 、重点强化 ” 原则 ，诊疗室等区域每日用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭； 患者离开后用2000mg/L含氯消毒剂终末消毒 ，作用30分钟后清水清洁 。患者用品采用一次性使用或高水平消毒 ，医疗废物用双层黄色袋鹅颈式封装 ，专人转运。

（四）建立应急处置机制

制定职业暴露应急预案并定期演练 。锐器伤需立即挤压伤口、流动清水+肥皂水冲洗 、 消毒； 呼吸道暴露需脱离污染环境 、更换防护用品 、清洁口鼻； 接触暴露需用流动清水+肥皂液清洗 。暴露后立即上报 ，填写登记表 ，按需检测 、预防性治疗并随访。

四、基层医疗机构的防护保障要点

基层发热门诊资源有限 ， 需优化保障措施： 一是完善防护物资储备 ，建立库存台账 ， 确保口罩 、 防护服等物资足量供应 ，优先保障一线医护； 二是强化培训演练 ，定期开展防护知识 、应急处置培训 ，提升医护实操能力； 三是落实健康监测 ，医护人员每日测体温 、 登记健康状况 ， 出现发热 、 咳嗽等症状立即停工就医 ，杜绝带病上岗。

发热门诊的 “ 大白 ” 铠甲 ，是医护人员 守 护 患 者 的 底 气 ， 更 是 守 护 自 身 的 防线。 医护人员需以分级防护为准则 ， 以规范操作为基础 ， 以应急处置为保障 ，在筑牢传染病防控防线的同时 ，守护好自身健康安全。