如何通过规范管理，降低复用器械交叉感染风险

如何通过规范管理，降低复用器械交叉感染风险

黄素肖            保定 市 第 一 医 院

在医院消毒供应中心 ，每天都有成千上万把手术钳 、剪刀 、镊子被送进来。 它们刚结束在一位病人体内的使命 ，身上沾满血液和组织碎片 。此刻 ，它们面临两种命运： 要么被彻底净化 ，安全迎接下一位生命；要么成为传播疾病的隐形帮凶。

一个针尖大小的血痂 ，若残留在器械的关节齿缝中 ，可能藏着上万种微生物 ，包括乙肝病毒 、大肠杆菌乃至耐药菌。 当这把器械再次伸入下一位患者的伤口 ，感染便可能悄然发生 。这种风险看不见摸不着，只有严谨的管理体系能将其拦截。

第一道防线：污染止步于手术室

很多人以为器械清洁是从消毒供应中心开始的 ，这是错的 。真正的第一步在手术台上就启动了。

手术结束后 ，护士不会让血迹在器械上干涸 。干的污染物像水泥一样牢牢粘在表面 ，普通清洗根本冲不掉 。所以第一时间要用湿纱布擦掉可见污染物 ，或往器械上喷洒保湿液 。这一步若不到位 ，后面所有消毒都可能事倍功半 。有经验的护士会根据手术类型采取不同预处理方式 ，脑科手术后的动力工具内血渍较多 ，需要在酶洗液里更转动多次。

第二道防线：清洗是拆解与对抗

器械送到消毒供应中心后 ，先被拆到不能再拆的程度。 管腔器械用不同规格的毛刷反复刷洗内壁 ，高压水枪反复冲洗 ，高压气枪吹干。 清洗剂的选择也大有讲

究 ：含酶清洗剂能快速分解蛋白质 ，酸性清洗剂对付无机固体颗粒 ，碱性清洗剂能较好去除有机污染物。

分类处理后的器械根据材质 、精密程度等可选择不同清洗方式 。机械清洗承担大 部 分 工 作 ， 器 械 进 入 全 自 动 喷 淋 清 洗机 ，高压水流从各个角度喷射 ，配合清洗剂拔除缝隙中的残留物 。整个过程持续几十分钟 ，包括了清洗 、漂洗 、消毒和干燥全流程。。

第三道防线：一件器械一个身份档案

清洗消毒后的器械需要进行包装 。包装前 ，每件器械还需经人工检查及保养 ，可在带光源的放大镜下确认无残留血渍或锈迹 ， 有无功能损坏等。 检查合格的器械 ，要按清单逐一核对数量并组装后才能进行包装 。包外标注最少六项信息以便于进行追溯

第四道防线：消毒与灭菌因器而异

器械需要消毒还是灭菌 ，这取决于器械进入人体的部位。 只接触完整皮肤的器械 ， 中等高水平消毒即可 。但需进入无菌组织的手术器械 ，必须达到灭菌级别 ，杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物 。最常用的是压力蒸汽灭菌，通常在132-134摄氏度下维持至少4分钟。

有些器械怕热 ， 比如内窥镜镜头 、部分塑料材质器械，经不起高温。这时就需要低温灭菌技术，比如过氧化氢低温等离子灭菌、低温甲醛灭菌及环氧乙烷灭菌等。

两个容易被忽视的盲区

一是湿包问题 。经灭菌和冷却后 ， 肉眼可见包内或包外存在潮湿 、或水珠视为湿包 。造成湿包的原因很多 ， 比如冷却时间不够 、 包装方式不当 、 蒸汽质量不佳等 。灭菌后的器械包需要放在冷却架上自然冷却至少30分钟 ，确认有效性后才能储存 。一旦发现湿包 ，必须重新处理 ，不得储存、发放使用。

二 是 器 械 再 处 理 SOP 的 落 实 。 没 有SOP，十个人操作可能会出现10种不同的效果 。SOP确保了无论谁操作，结果都符合统一的质量标准 ，实现了 “ 同质化 ” 管理 。 SOP能控制风险 ，传承经验：遵循SOP每一步的规范操作 ， 都是对患者 、 对工作人员、对器械本身最好的保护 。SOP将成熟最优实操经验完整固化落地留存 ，是新员工标准化系统培训教材 ，也是老员工规避工作疏漏的实用备忘录。

当你躺上手术台，你可以相信什么

正是这些看似琐碎的管理规范 ，筑起了一道看不见的防线。 它们确保了你用过的手术钳不会伤害下一个人 ，也确保了别人用过的器械不会伤害你。

一把手术钳不会说话 ，但规范的管理替它说出了那句话： 我已经彻底净化 ，可以安全地服务下一位患者 。这正是现代医学对生命最朴素、也最坚实的承诺。