脑血管病急性发作：神经外科护理急救攻略

脑血管病急性发作：神经外科护理急救攻略

章珊              新疆医科大学第一附属医院

脑血管病急性发作 ，也就是我们常说的急性中风 ，发病急 、进展快 ，死亡率和致残率都很高 ，一旦发作 ，每一分每一秒都关系到患者的生命和后续生活质量 。神经外科护理急救是抢救过程中的重要环节 ，需要医护人员的专业操作 ，也需要家属和现场人员掌握正确的应急方法 ，才能最大程度地减少伤害。

一 、先搞清楚： 脑血管病急性发作有哪些典型表现

急救首先要能够快速识别脑血管病急性发作的信号 ，记住以下几种常见表现 ，出现任何一种都要高度警惕。

面部不对称 ，一侧嘴角歪斜 、面部肌肉僵硬 ，不能正常微笑； 肢体无力 ，单侧手臂或腿部抬不起来 ，走路跛行 、拖曳 ，甚至不能站立； 言语异常 ， 说话含糊不清 、语无伦次 ，或者听不懂别人说的话；突发剧烈头痛 、头晕 ，伴有恶心呕吐 ，这种头痛和普通头痛不一样 ，程度更剧烈 ，没有明确诱因； 视力异常 ， 突然视物模糊 、 眼前发黑 ， 或者出现重影； 意识模糊、嗜睡，甚至昏迷，呼之不应。

需要注意的是 ，这些表现可以单独出现 ，也可以同时出现 ，症状轻重不论 ，哪怕只持续几分钟就消失 ， 也不能掉以轻心 ，这可能是短暂性脑缺血发作 ，也就是“ 小中风 ” ，是严重中风的预警信号 ，必须立即采取急救措施。

二 、 黄金急救第一步 ： 现场正确处置，别做“帮倒忙”的事

脑血管病急性发作后现场处置是否正确 ，直接影响后续救治效果 ，很多人因为不懂急救知识而好心办坏事 ，反而加重患者病情。

首先立即拨打120急救电话 ，说明怀疑脑血管病急性发作 ，准确告知患者所在位置 、 当前症状和基本情况 ， 比如是否有高血压 、糖尿病病史 ，不要挂电话 ，听从调度人员的指导 。尽量不要自行驾车或者打车送医 ，救护车配备有专业的急救设备和医护人员 ，在转运途中可以进行监护和初步处理，防止途中病情加重。

其次调整患者的体位。 患者意识清醒时让患者平卧休息 ，头部适当抬高 ，不能随意搬动患者的头部和颈部； 患者意识不清 、有呕吐症状时立即将患者调整为侧卧位 ，头部后仰15度左右 ，清理口腔内的呕吐物和异物 ，佩戴假牙的患者及时取出 ，防止呕吐物堵塞气道引起窒息 。解开患者的领口 、腰带 ，保持呼吸通畅 ， 防止衣物过紧压迫血管。

最 后 严 禁 盲 目 操 作 。 不 要 给 患 者 喂水 、 喂饭 、 喂服任何药物 ，包括降压药 、阿司匹林等 ， 以免引起呛咳 、误吸 ，或因药物不对症加重病情； 不要用力掐人中 、剧烈摇晃患者 ，也不要随意按摩肢体 ，这些行为可能导致出血加重或者二次伤害。

三、 院内神经外科护理急救： 专业干预，守护生命

患者到达医院后立即开通脑血管病急救绿色通道 ，神经外科医护人员迅速开展救治和护理工作 ，核心是快速明确诊断 、控制病情，减少脑组织损伤。

首先进行快速检查诊断 ，医护人员会立即对患者进行头颅CT或者磁共振检查，明确是缺血性脑血管病（脑梗死）还是出血性脑血管病（脑出血），两种类型的救治方式完全不同，缺血性多为血管堵塞，出血性多为血管破裂，明确诊断是后续治疗的关键 。同时还会做血液生化 、血常规 、凝血功能等检查，了解患者身体状况。

其次是针对性护理干预 。对于缺血性脑血管病 ，会在黄金时间窗内进行溶栓 、取栓治疗 ，护理人员会密切观察患者的血压 、 意识 、肢体功能等生命体征 ，观察用药后的反应 ， 防止出现出血等并发症； 对于出血性脑血管病 ，会根据出血量采取保守治疗或者手术治疗 ，护理人员会严格控制患者的血压 ， 防止血压波动引起出血加重 ，加强呼吸道护理 、皮肤护理 ，预防肺部感染、压疮等并发症。

护理人员会及时与家属沟通病情 ，告知治疗方案和注意事项 ，指导家属配合护理 ，协助患者翻身 、拍背 ，观察患者的饮食和排便情况 ，避免患者情绪激动 ，为患者的康复打下基础。

四 、急救后注意： 做好后续护理 ，预防复发

脑血管病急性发作抢救成功之后 ，后续护理和康复管理同样重要 ，可以促进患者功能恢复，也可以有效预防复发。

一是规范控制基础疾病 ，高血压 、糖尿病 、 高脂血症 、房颤是脑血管病的主要危险因素 ，患者要按时 、按量服用相关药物 ， 不 能 自 行 停 药 、 减 药 ， 定 期 监 测 血压 、血糖 、血脂水平 ，按照医生指导调整用药。

二是养成健康生活习惯，戒烟限酒，饮食以低盐 、低脂 、低糖为主 ，多吃新鲜蔬菜、水果和优质蛋白，减少高油、高盐、高糖食物的摄入；规律作息，避免长期熬夜，保证充足睡眠；适度开展温和运动，比如快走、太极等，控制体重，避免肥胖。

三是定期复查、体检，患者出院后要定期到神经外科复查，以便医生及时了解病情恢复情况，调整治疗和护理方案；高危人群每年做一次专项体检，重点检查脑部CT、颈动脉超声等，及时排查血管病变。

脑血管病的急性发作 ，无论是现场应急处置还是转运途中 、 院内护理 ，每一个环节都不能忽视 。希望通过本文的科普 ，让更多的人掌握脑血管病急性发作的神经外科护理急救知识 ， 在关键时刻正确应对 ，守护自己和家人的生命健康 ，减少脑血管病带来的伤害。