破除 “手套迷信”，严守 “无菌红线”

林丽丽 广州医科大学附属市八医院

一、核心认知误区：重手套防护，轻手卫生落实

临床院感隐患多因重戴手套、轻手卫生。医护人员常认为戴手套即无菌、可替代手卫生，戴手套后乱触污物、久不换手套，忽视手卫生核心作用，易致医患交叉感染。佩戴手套仅是临时物理屏障，手卫生才是防控根本。手套外层污染不可逆，防护有缺陷；规范手卫生能根除手部病菌，二者缺一不可，偏信手套会突破无菌红线。 另有医护人员也常认为手无脏污便不用手消毒、戴手套无需洗手，简化流程、缩短揉搓时长。致病菌肉眼难察，敷衍手卫生，暗藏隐形院感风险。

二、手套与手卫生联动四大高危感染风险点

在日常诊疗工作中，手套使用不规范叠加手卫生落实不到位，是院感高发的核心原因。四大高危污染环节需全员重点警惕：

风险一：手套佩戴初始污染，无前置手卫生

佩戴手套前未落实手卫生，且裸手直接触碰手套无菌外侧，会从源头污染手套。手部自带的致病菌可通过手套微小孔隙、破损处侵入，为后续诊疗护理埋下感染隐患。

风险二：手套佩戴期间交叉污染，全程无补位手卫生

佩戴手套触碰开关、门把手、病历夹等高频污染物后，手套会附着大量病菌，若不更换、不执行手卫生，直接开展穿刺、换药、导管护理等侵入性操作，会通过患者黏膜、破损皮肤引发交叉感染。

风险三：手套脱卸不规范，后置手卫生缺失

手套脱卸顺序错误、操作粗暴，会让外层病菌沾染手部。脱手套后未及时手消，直接开展下一步诊疗护理，会造成手部二次污染，引发医患双向交叉感染。

风险四：手套跨区域复用，全程忽视手卫生衔接

跨患者、跨区域、跨部位重复使用手套，交替操作间隙不更换手套、不落实手卫生，会导致病菌大范围传播，是聚集性院感事件的重要诱因。

三、标准化防控规范：手套规范使用+全程手卫生落实

（一）重塑双防理念，明确核心逻辑

全员需彻底摒弃“戴手套万能、手卫生可替代”的错误认知，坚守手卫生为核心、戴手套为辅助的防控理念。手套仅能隔离体液污物，无法抵御环境致病菌；手卫生是清除手部病菌的根本手段，所有手套操作的前后衔接，均需以规范手卫生为基础。

（二）手套精细化使用更换原则

严格遵循“污染即换、一患一换、场景必换”原则：

1. 同一患者诊疗中，操作从污染部位转向无菌部位时，手卫生后立即更换手套；

2. 接触公共物品、非诊疗物品后，即刻摘除污染手套，落实手卫生后更换手套；

3. 严格执行一患一换，禁止一副手套诊疗护理多名患者；

4. 手套出现破损、渗漏、沾染污物时，立即摘除更换。

（三）手卫生标准化操作规范（重点落实）

临床手卫生以七步洗手法、速干手消毒为核心，需严格落实标准化、全覆盖操作。

1. 五大强制时机：接触患者前、无菌操作前、接触污物后、接触患者后、接触患者环境后，佩戴、更换、脱卸手套前后必须同步落实。

2. 标准操作：手部无可见污物时，用速干手消毒剂按七步洗手法揉搓全覆盖部位，时长≥15秒至完全干燥；手部污染时，需用流动水+洗手液彻底清洗擦干，再行手消毒。

3. 操作禁忌：严禁简化手卫生流程、以手套替代手卫生、脱手套后直接操作、手卫生后触碰污染物品。

（四）手套佩戴与脱卸标准流程

操作前：手卫生后仅触碰手套内侧无菌佩戴；操作中：杜绝触碰公私污染物品，污染立即更换手套；操作后：翻转包裹污物密闭丢弃，脱手套后即刻手卫生。

操作中：全程避免触碰私人物品、公共办公物件，污染后立即更换；

操作后：由外向内翻转手套，密闭包裹污物，投入专用医疗废物袋，脱手套后即刻落实手卫生。

四、科室院感落地管理建议

1. 专项培训：常态化开展手套与手卫生专项宣教及实操培训，纠正不规范操作习惯，统一全员防控标准。

2. 日常质控：重点督查手套跨区复用、超时佩戴及手卫生漏执行、操作不规范等问题，即时督导整改。

3. 案例警示：定期复盘院感案例，剖析手套及手卫生不规范导致的感染隐患，破除侥幸心理。

院感防控始于细节。戴手套是重要物理防护屏障，手卫生是防控核心，二者缺一不可。全员需摒弃错误认知，严格规范手套使用与手卫生操作，严守无菌红线，最大限度降低院内交叉感染风险，保障医患诊疗安全。