阿司匹林天天吃，出血信号要留意
阿司匹林天天吃，出血信号要留意
吴丹丹
徐州市贾汪区大吴中心卫生院 江苏 徐州 221132
阿司匹林是临床常用药，常用于预防冠心病、脑梗死，药物会抑制血小板聚集，从而增加出血风险。但是很多患者对阿司匹林的认知存在误区，片面认为“吃了就安心”，易忽略用药安全。长期服用阿司匹林时要密切留意身体的“出血信号”，一旦出现异常便要立即就医。
长期吃阿司匹林需留意的“出血信号”
1.消化道出血（最需警惕）
消化道出血是长期服用阿司匹林患者要重点关注的“出血信号”，其起病隐匿、进展快，出血量增加时会在短时间内引发明显的不适症状。日常可以重点关注自身的排便颜色、呕吐物形态、胃部不适，将其当作重要的线索高度警惕出现的异常信号。①黑便：当发现大便的颜色明显变黑且质地发亮、黏稠呈“柏油样”外观，往往提示着消化道可能有出血。需要重点关注的是部分患者的黑便并不典型，可能局限于颜色比平时更深、更黑，或者反复出现“大便潜血阳性”。这种看起来不严重但是却持续存在的情况不容忽视，其表明可能存在缓慢、持续地失血。②呕血：当呕吐物呈现咖啡色类似咖啡渣样时，提示血液在胃内滞留，受到胃酸的作用而发生颜色上的改变；若呕吐物中出现鲜红色的血丝或带有血块，提示可能存在明显的较活跃的出血。“咖啡渣样”“鲜红色血”都属于需要高度重视的出血危险信号。③其他表现：消化道出血在刚开始时不一定会有黑便或呕血这类较为明显的症状和表现，可能会先出现不明原因的胃痛、胃部灼痛感、恶心等易被忽略的不适症状，若这些症状与排便颜色变深、大便潜血阳性同时出现或反复出现，需要优先考虑出血这一情况，并立即就医。
2.皮肤与体表出血
皮肤与体表出现异常情况时，也是最先能发现异常情况的地方。长期服用阿司匹林的患者日常要关注自身皮肤颜色变化、轻微碰撞后的反应，以及口腔、鼻腔这些易出血的部位，若出血频繁、范围变大或持续时间长，需要引起重视。①皮肤瘀斑：若观察发现自身在没有明显磕碰、挤压的情况下皮肤突然出现大面积的淤青，颜色青一块、紫一块且恢复的时间久，需要引起高度重视。部分患者不明原因的瘀青会先从四肢、腰侧等部位开始，刚开始只有几块随着时间的推移面积逐渐扩大。除此之外还要重点关注止血变慢的几种情况，如手指被划伤小口、剃须不小心刮破皮肤、指甲边缘倒刺出血，与之前相比流血的时间明显延长且难以止住，不能简单将其归为皮肤敏感或小意外。②牙龈/鼻出血：口腔和鼻腔黏膜较薄、血管丰富易受刺激而出现出血症状，长期服用阿司匹林的患者要将其当作早期观察点，重点关注体表出血信号，如刷牙时发现牙龈出血明显增多，从偶尔一点出血变为经常出血，甚至慢慢发展为轻轻漱口、咬硬一点的食物便会出血；或频繁出现流鼻血，流鼻血反复发生、出血持续时间变长、止血也不如以前快。若还伴随皮肤瘀斑增多、伤口不易止血等症状，需要重视不能将其当作简单的上火或牙龈炎。
3.头部与神经系统出血（危险信号）
头部与神经系统相关的出血信号属于高危预警，这类问题进展快且风险高，不能将其当作普通头疼自行观察、硬抗。长期服用阿司匹林的患者要高度重视，阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，长期会增加出血的风险，若出血发生在颅内可能引发严重的后果。①剧烈头痛：若出现明显更剧烈、性质更异常的头痛，且伴随恶心、呕吐，或者看东西模糊等视觉异常，要引起警觉。若头疼的同时出现手脚突然无力、活动受限等神经系统受累表现，则提示明显风险需要高度警惕脑出血的可能。②脑出血：虽然脑出血的发生概率相对较低，但是长期服用阿司匹林且血压控制不好的患者要高度警惕，一旦出现上述剧烈头痛或伴随神经系统异常的表现要立即就医不能拖延。
如何减少阿司匹林的出血风险？
长期服用阿司匹林的患者要将用药变成“在医生指导下、可评估、可随访”的长期管理，通过定期监测来降低出血风险。阿司匹林通过抑制血小板聚集来降低血栓形成的风险，但它会显著增加出血倾向，严重时甚至会引发胃肠道出血等并发症，因此要坚持全面、系统的监测与预警机制。①准确把关“是否适合长期每天服用”：不能在未咨询医疗护理专业人员的情况下自行开始每日用药，曾发生过心脏病发作、卒中或已确诊心脏/血管疾病的患者服用阿司匹林获益更高，而心脏事件风险较低的患者服用阿司匹林，出血风险大于获益。②盯住“胃肠道风险”和“异常出血倾向”：阿司匹林可能刺激胃黏膜引起胃痛、胃炎、溃疡，严重时导致消化道出血，日常可以选择在餐后服用阿司匹林，避免与其他刺激胃的药物同用，还可以选择肠溶片来减少胃肠道刺激。但是若出现腹痛、黑便、呕血等症状，要立即就医评估，不能拖延观察。③坚持定期复查把风险前移：长期服用的患者要定期复查血常规、肝肾功能以及凝血功能，通过检查尽早发现药物相关的不良反应。年长的患者以及肝肾功能异常的患者，要加强监测频率，提高依从性。④警惕药物相互作用：阿司匹林与抗凝药、其他非甾体抗炎药、激素类药物等合用时可能增加出血风险，因此在使用这些药物前要咨询医生，避免自行联合用药、叠加止痛药或随意加减剂量。⑤遇到出血相关表现要及时处理：长期服用阿司匹林可能出现牙龈出血、鼻出血等异常出血表现，当观察到这些情况变得频繁且出血量增多时，要尽快就医。在进行手术或者拔牙前也要告知医生正在服用阿司匹林，以便医生评估出血风险并调整用药方案。
