四肢骨折术后康复锻炼,掌握技巧很关键

四肢骨折术后康复锻炼,掌握技巧很关键

黄超             吉林省吉林市中心医院

很多病人做完骨折手术 ，觉得钢板螺钉打好了 ，骨头接上了 ，剩下就是躺在床上静养 ，等着骨头长好就行 ，这种想法非常危险 。手术只是解决了骨头连续性的问题 ，而肢体的功能恢复 ，全靠术后科学 、系统的康复锻炼。练得太少，关节会僵硬得弯不下去、伸不直；练得太早太猛，可能导致内固定松动 、 断裂甚至再次骨折 。康复锻炼不是瞎练 ，它有严格的时间节点 、动作规范和禁忌红线。 掌握正确的技巧 ，才能让手术效果最大化，避免落下残疾。

一、早期锻炼：消肿防栓保肌力

术后第一天 ，只要麻醉醒了 、生命体征平稳 ，就可以开始练了 。这时候最怕腿肿和血栓形成。

下肢骨折的病人 ， 首先要练踝泵运动 。平躺 ，腿伸直 ，用力把脚尖往回勾 ，勾到最大幅度停5秒钟 ，再用力把脚尖往下踩 ，停5秒钟 。每天练三四组 ，每组二三十次 ，没事就练 。其次是肌肉等长收缩。 比如大腿骨骨折 ，不让膝盖动 ，而是用力绷紧大腿前侧的股四头肌 ，让膝盖窝紧紧压住床面 ，坚持5到10秒再放松 。上肢骨折同理 ，握拳 、绷紧上臂肌肉 ，只要关节不动就行。

凡是没打石膏 、没固定的关节 ，必须全天都要活动。 比如小腿骨折 ，脚趾头要不停抓伸 ，髋关节也要适当活动 。上肢前臂骨折 ，手指和肩膀要不停动。 目的就是防止关节粘连僵硬。

另外 ，术后患肢要抬高 ，用枕头垫在小腿或手臂下面 ，让患处高于心脏水平 ，利用重力帮助消肿 。伤口周围可以在术后4 8 小 时 内 冰 敷 ，每 次 1 5 分 钟 ， 间 隔 一 小时，防止冻伤。

二、中期锻炼：恢复关节活动度

等到术后3到6周，复查X线显示有骨痂生长 ，医生允许活动关节了 ，这时候进入第二阶段 。这一阶段最容易犯的错误是怕疼不敢动 ，或者让别人硬掰 。硬掰会导致骨折移位，必须自己主动练。

下肢膝关节附近的骨折 ，可以试着坐在床边 ，让小腿靠重力自然下垂 ，慢慢尝试弯曲膝盖。 当弯到一定程度疼了 ，就在这个角度保持 ， 自己用力维持几秒 ，再慢慢伸直 。每天增加一点点角度 ，不求快，求稳。 也可以把健侧的脚放在患侧的脚踝上 ，用健侧的力量轻轻往下压 ，辅助患侧弯曲，但主力必须是患侧自己的肌肉。

上肢肘关节骨折 ，就练屈肘摸肩 、伸肘压直 。动作要慢 ，在疼痛可忍受的范围内做到最大幅度。

这时候还可以加入抗阻训练 ， 比如手握弹力带做轻微的抗阻屈伸 。肌肉练强壮了 ，才能保护好骨头 。但是要注意 ，如果医生没让踩地 ，下肢骨折绝对不能负重站立 。如果允许部分负重 ，也要扶双拐 ，让脚尖轻轻点地 ，承受不超过四分之一的身体重量。

三、后期锻炼：强化力量与回归生活

术后3个月左右 ，经X线确认骨头长牢了，就可以进入全面康复期。

这时候重点是练力量和耐力。 下肢可以练直腿抬高 、侧抬腿 、靠墙静蹲 。靠墙静蹲时背部贴墙 ，双脚与肩同宽 ，慢慢下蹲 ，膝盖不要超过脚尖 ，蹲到大腿发酸为止。 上肢可以提哑铃 、 做俯卧撑或撑墙推。 同时 ，加入平衡和步态训练 。试着单腿站立 ，从扶墙站10秒到不扶墙站30秒。走路时要刻意纠正跛行步态 ，做到脚跟先着地，再过渡到脚掌，最后脚尖蹬地。

这个阶段可以恢复游泳 、骑固定自行车等低冲击运动 ，但严禁跑跳 、对抗性运动，直到医生确认骨骼强度完全恢复。

四、必须警惕的危险信号

康复过程中 ，有些红线绝对不能碰 。一是骨折没长牢之前绝对不能扔掉拐杖全负重。二是关节活动度练习时，如果出现骨折部位的尖锐痛，而不是肌肉牵拉的酸胀痛，必须立即停止 。三是如果锻炼后肿胀第二天还不消退，说明量太大了，要减量。

如果出现以下情况 ，必须立刻停止锻炼并就医。 患肢突然剧烈肿胀 、皮肤发紫发凉 、感觉麻木 ，这可能是骨筋膜室综合征或血管受压 ，是急症 。如果锻炼时听到骨折处有咔嚓声 ，或者出现异常活动 ，可能是内固定断裂或骨折移位。

五、结语

骨折术后的康复是一场马拉松，不是百米冲刺。耐心、科学、坚持，是恢复正常功能的唯一途径。别羡慕别人好得快，只要按规矩练，每个人都能恢复到最佳状态。