骨科康复有讲究，正确护理加速恢复

骨科康复有讲究，正确护理加速恢复

李黎          吉林省吉林市中心医院

骨折、关节置换或者韧带修复手术以后，大部分病人把精力放在手术上，而忽略了康复护理。事实上，手术只是治疗的开始，术后康复的好坏直接影响到功能的恢复。错误的护理观念、不当的行为都会使恢复时间变长，严重的还会造成二次损伤。

一、走出康复认知误区

骨科康复中最常见的两种极端认识就是“完全不动”和“过度活动”。有些病人担心活动会造成内固定松动或者骨折移位，所以长期卧床不动，不敢活动，从而引起关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。另外一些患者急于求成，认为多动好得快，过早负重或者进行不恰当的训练，反而造成内固定失败、骨折不愈合或者软组织再损伤。

正确的康复观念是动静结合、循序渐进。术后早期在医生和康复师指导下进行非负重肌肉等长收缩训练属于安全、必要的行为，可以改善循环，防止肌肉萎缩。关节活动度的训练要在一个可以达到的范围内进行，不能有暴力的动作。负重时间必须严格按照医嘱执行 ，X线片上骨痂生长良好之后再逐渐过渡到部分负重和完全负重。另外，“伤筋动骨一百天”并不是完全卧床一百天，而只是说完全愈合要三个月左右，康复训练要贯穿始终。只有摒弃错误观念，才能为之后的护理工作指明正确的方向。

二、住院护理筑牢基础

住院期间属于骨科康复的黄金时期，优质的医疗护理会对之后的康复起到积极的作用。疼痛控制十分重要。术后24～48小时疼痛较重，及时向医护人员反映疼痛程度，合理使用镇痛药。良好的镇痛不但可以提高患者的舒适度，而且有利于患者早期主动参加康复训练。其次就是并发症的预防，它是住院护理的重点。下肢或者脊柱手术患者卧床期间要进行踝泵运动，用力勾脚尖 、再绷直脚背 ，每次保持5秒 ，每小时做10-15次。 能很好地压迫小腿肌肉 ，防止下肢静脉血栓 。每2小时护士或者家属协助翻身一次，观察骶尾部、足跟等骨突处的皮肤有无压疮。鼓励患者多饮水，每天不少于1500～2000毫升，多做深呼吸和有效的咳嗽，预防泌尿系感染、坠积性肺炎。

最后，在康复师的指导下尽早开始床上活动。术后第一天可以做股四头肌等长收缩，即用膝盖下面的毛巾卷用力下压使大腿肌肉绷紧，保持10秒再放松。同时可以做未受伤肢体和上肢的主动运动，保持全身功能。住院期间的每一个护理细节，都是为了顺利地过渡到居家康复阶段。

三、居家护理加速恢复

出院之后，居家护理的主要任务就是坚持训练、环境改善、定期复查。康复训练要规律进行。按照出院指导，每天完成规定的关节活动度训练、肌力训练。膝关节置换术后要练习坐位屈膝、伸直压腿，肩袖修复术后要使用钟摆运动等。训练时疼痛程度要控制在可以忍受的范围内，不能因为疼痛而完全停止或者过分勉强。可以制作训练记录表，每周评定进步。其次家庭环境要作出必要的改变。移除地面小地毯、电线等绊脚物，浴室铺设防滑垫和扶手，马桶旁边设置增高坐便椅或者扶手架。把常用的物品放在腰部高度、伸手可及的地方，避免弯腰或者踮脚取物。夜间留一小盏小夜灯，防止起夜时摔跤。使用拐杖或者助行器的时候要调节到合适的高度，手柄处和手腕横纹齐平，站立时肘关节微屈约15°~30°。  最后饮食和复查不能忽略。适量增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉 、豆制品） 、钙和维生素D（牛奶 、深绿色蔬菜 、适当日晒） 的摄入 ，戒烟限酒。 严格按照医嘱的时间回院复查X线片，让医生评价骨愈合及植入物状况。切勿因为自我感觉良好而擅自提前负重或者拆除外固定。科学、耐心的居家护理是康复之路最后也是最长的一段旅程。

四、结语

骨科康复是医患双方共同进行的一场马拉松 ，而不是冲刺。走出 “不敢动 ”和“乱动”的误区，在住院期间配合专业护理预防并发症，回到家中坚持规律训练并改造安全环境，每一个环节都是环环相扣的 。身体自我修复要靠时间，遵循客观规律，给科学刺激和充分保护，功能恢复才能水到渠成。希望每一个患者都能够用正确的姿势、平稳的心情重新开始稳健的一步。