重症颅脑损伤气道护理，家属陪护必学知识点

重症颅脑损伤气道护理，家属陪护必学知识点

齐航               吉林市中心医院

重症颅脑损伤的患者，往往意识不清、咳嗽反射减弱，痰液咳不出来，呕吐物也容易倒灌进气管。呼吸道一旦堵住或感染，缺氧会让本就受伤的大脑雪上加霜。所以在抢救和后续陪护中，气道护理始终是头等大事。家属虽然不做专业操作，但守在床边的时间最长，掌握一些基本知识，常常能帮上大忙，甚至避免意外。重症患者身上常带着气管插管或气管切开套管、吸氧管、胃管，看着复杂，弄懂道理，照护起来就不会手忙脚乱。

一、摆对体位，让呼吸顺畅

没有特殊禁忌时，床头一般抬高约三十度，患者头偏向一侧。这样既有利于颅内静脉血回流、减轻脑水肿，又能让口腔里的分泌物自然流出，不至于呛进气管。平躺时尤其要当心，仰面朝天最容易让舌根后坠堵住咽喉，也让呕吐物有机可乘。家属帮忙翻身时动作要轻，每隔两小时左右换一次体位，既防压疮，也帮助痰液松动排出。翻动头部时，记得别牵拉到身上的各种管路。

二、学会看呼吸的危险信号

守在床边的家属，要学会观察患者的呼吸。正常呼吸应当平稳、均匀。患者喉咙里若发出呼噜呼噜的痰鸣声，或者呼吸变得急促、费力，胸口起伏明显，就要警惕气道不通畅。口唇、指甲发青发紫，是缺氧的典型表现，必须马上呼叫医护。监护仪上的血氧数值持续往下掉、患者突然烦躁不安，同样是危险征兆。痰的颜色和量也值得留意，由清稀变得黄稠、量明显增多，往往提示肺部已经感染。此外，呼吸突然停顿、痰中带血、病人大汗淋漓或面色发灰，都属于必须立即喊人的紧急情况，切勿犹豫。

三、帮患者把痰排出来

痰排不出来，是这类患者最常见的麻烦。神志清醒、能配合的，家属可以鼓励他深吸一口气再用力咳嗽。对昏迷或咳痰无力的患者，翻身拍背是简单有效的办法：手掌握成空心状，从背部由下往上、从外向内有节奏地轻拍，借助震动让痰松脱，便于咳出或吸出。需要特别强调的是，吸痰是带有创伤的操作，必须由护士完成，家属切勿自行把吸痰管深入气道，以免损伤黏膜或带入细菌。

气道湿化同样不能忽视。空气太干，痰会变稠、更难咳出，做过气管切开的病人尤其如此，他们失去了鼻腔加温加湿的功能。看护者可适当提高病房湿度，遵医嘱配合雾化，平时多留意痰是否变稠。

四、气管切开的日常照护

家属看护时，要保证套管口周围清洁，覆盖的湿纱布一旦被痰浸湿或污染，应及时请护士更换。固定套管的系带松紧要适中，一般以能伸进一指为宜，太松容易脱管，太紧又勒得难受。喂食、翻身、搬动时，动作务必平稳，谨防套管移位或脱出。套管里的内管需要定期取出清洗，这项操作由护士负责，家属不要自行拆卸。病人咳嗽或发声时，分泌物可能从套管口喷出，看护者用纸巾擦净即可；一旦痰量骤增，要尽快告知护士。

五、防误吸与口腔护理

喂食是误吸的高发环节。经口进食的清醒患者，要喂得慢、喂得少，咽下再喂下一口；一旦出现呛咳、脸色发红，要马上停下让他把食物咳出；靠鼻饲的患者，喂食前先把床头摇高，喂完后保持半卧位三十分钟到一小时，不要马上躺平或翻身，给胃里的食物留出排空的时间。此外，重症患者口腔自洁能力差，细菌容易顺着呼吸道往下走、引发肺炎，家属可在护士指导下每天帮患者清洁口腔，让嘴里保持湿润干净。

六、防感染与陪护细节

重症患者抵抗力弱，肺部感染是头号威胁，防范要落到每个细节上。家属探视前后都要认真洗手，自己感冒咳嗽时最好戴上口罩，别凑近病人的面部说话，探视的人数也宜少不宜多。吸氧的病人，鼻导管或面罩要放稳，留意管路有没有打折、脱落，氧流量大小由医护设定，家属不要随意拨动旋钮。有些躁动的病人会被约束双手，这是防止他无意中拔掉插管或胃管，家人别一时心疼就擅自松开。

对重症颅脑损伤的患者来说，呼吸是否通畅，常常牵动着整体的安危。专业操作自有医护负责，家属能做的，是把体位、观察、排痰和喂食这些日常环节做扎实，再勤洗手、保持环境清洁。