脑出血患者的急诊处置与护理措施

脑出血患者的急诊处置与护理措施

苏梦娇               上海交通大学医学院附属瑞金医院

脑出血是临床高发的急性脑血管急症，多见于患有高血压、动脉硬化的中老年人，具有发病急、进展快、致残率及致死率高的特点。多数患者在情绪激动、劳累、血压骤升时突发发病，若现场处置不当、后续护理不到位，极易加重脑组织损伤，引发脑疝、感染等致命并发症。掌握科学的急诊处置与护理知识，是挽救患者生命、降低后遗症风险的关键。

一、现场紧急处置：黄金救治关键

脑出血发病后的数分钟至数十分钟是救治黄金期，现场正确操作可有效防止病情恶化，为医院救治争取时间。首先，需立即让患者就地平卧休息，切勿挪动、摇晃患者头部，禁止背负、搬运患者，避免体位变动导致颅内出血量增加。同时快速解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅，摘除口中假牙、异物，防止呕吐物堵塞气道引发窒息。
若患者出现呕吐，需将其头部轻轻偏向一侧，及时清理口鼻分泌物。针对意识清醒、血压偏高的患者，不要随意服用降压药，避免血压骤降导致脑灌注不足。全程密切观察患者意识、呼吸、瞳孔变化，一旦出现呼吸急促、瞳孔大小不等、意识昏迷等危急情况，需立即拨打120急救电话，精准告知发病时间、症状及地点，耐心等待专业救援，切勿慌乱操作。

二、医院急诊专业处置：快速控制病情

患者入院后，急诊科会开展系统化紧急救治，核心原则是控制出血、降低颅内压、稳定生命体征。第一时间给予心电监护，持续监测血压、心率、血氧、体温等生命指标，建立静脉通路，为后续用药、补液提供保障。

血压管控是急诊核心环节，脑出血患者多存在血压骤升情况，医生会根据患者基础血压，精准使用降压药物，平稳将血压控制在安全范围，既避免血压过高加重出血，也防止血压过低影响脑部供血。同时，患者颅内出血会引发脑水肿、颅内压升高，是导致脑疝的主要原因，临床会快速使用脱水降颅压药物，减轻脑组织水肿，缓解颅内高压，保护脑细胞。

此外，会及时完善头颅CT、血常规、凝血功能等检查，明确出血部位、出血量，判断病情严重程度。对于出血量较大、病情危重的患者，快速评估手术指征，紧急开展微创手术或开颅血肿清除术，解除脑组织压迫，挽救生命。

三、住院专业护理：助力病情恢复

（一）体位与基础护理

急性期患者需绝对卧床休息1-2周，头部垫高15°-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持病房安静、避光，减少噪音、探视等外界刺激，避免患者情绪波动诱发血压升高。定时做好口腔、皮肤清洁，保持床单位干燥平整，预防口腔感染和压疮。

（二）呼吸道与饮食护理

昏迷、卧床患者需定时翻身、拍背，促进痰液排出，防止坠积性肺炎。痰多、无法自主咳痰者，需及时规范吸痰。饮食方面，发病急性期禁食禁水，避免呕吐误吸；病情稳定后，意识清醒患者可给予低盐、低脂、易消化的流质、半流质饮食，吞咽困难者需留置胃管鼻饲，保证营养供应，严禁高盐、高脂、刺激性食物。

（三）病情动态监测

护理人员需定时观察患者意识、瞳孔、肢体活动状态，记录血压、体温变化。若发现患者突然烦躁不安、嗜睡、肢体瘫痪加重、瞳孔异常，提示可能二次出血或脑水肿加重，需立即告知医生处理。同时观察有无发热、消化道出血、肢体肿胀等并发症，做到早发现、早干预。

四、恢复期康复与预防要点

病情稳定后需尽早开展康复护理，对肢体瘫痪患者进行被动肢体活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬；对语言障碍患者，循序渐进开展发音、对话训练。同时，严格管控患者血压、血糖、血脂，督促患者规律服药，避免情绪激动、过度劳累，戒烟限酒，定期复查，从根源上预防病情复发。

总而言之，脑出血的救治是“现场处置+急诊救治+全程护理+康复预防”的完整体系。科学规范的干预措施，能最大程度降低死亡率和致残率，有效减少后遗症发生，切实守护患者的生命健康与后期生活质量。