低剂量CT筛查——肺癌早发现的重要手段

低剂量CT筛查——肺癌早发现的重要手段

余绍立             广西科技大学第一附属医院

首先，我们要明确一个核心认知：低剂量CT≠普通CT，它是专门为肺癌筛查设计的“精准且安全”的检查方式。很多人一听“CT”，就会担心辐射伤害，而低剂量CT的最大优势，就是在保证筛查准确性的前提下，将辐射剂量降到最低——单次低剂量胸部CT的辐射量仅为1-2毫西弗，相当于我们在自然环境中3-6个月接受到的天然辐射量，远低于普通胸部CT，甚至比多次胸片的辐射总量还要低，对人体的影响微乎其微，适合长期定期筛查。

从检查原理来看，低剂量CT和普通CT本质上是一致的，都是通过X射线围绕胸部旋转扫描，结合计算机处理形成断层影像，相当于给肺部“切薄片”逐一观察，能清晰显示肺部的细微结构。

可能有人会问：“常规体检做胸片不也能查肺部吗？为什么一定要选低剂量CT？”这里必须明确：胸片在肺癌早筛中存在明显短板，很难发现早期肺癌。正如之前提到的，胸片是“平面照片”，肺部的器官、肋骨会相互遮挡，对于直径小于1厘米的肺小结节，尤其是早期肺癌的典型表现——磨玻璃结节、微小结节，胸片的漏诊率高达80%以上。

而低剂量CT的分辨率极高，能清晰识别直径1毫米以上的肺小结节，无论是磨玻璃结节、实性结节还是混合性结节，都能精准捕捉。临床数据显示，通过低剂量CT筛查发现的肺癌，80%以上都是早期（Ⅰ期），这类患者经过规范治疗后，5年生存率可达到90%以上，甚至能实现临床治愈；而中晚期肺癌的5年生存率不足20%，两者差距巨大。

那么，哪些人需要定期做低剂量CT肺癌筛查？这并不是所有人都需要，而是有明确的高危人群范围，放射科医生结合临床指南，总结了以下4类重点人群，建议定期筛查：

第一类，年龄在40岁及以上的人群。肺癌的发病率随年龄增长而显著升高，40岁以上人群的肺癌发病风险明显增加，是肺癌早筛的核心人群。尤其是40-74岁之间，身体状况良好、无严重基础疾病的人群，建议定期筛查。

第二类，长期吸烟人群。吸烟是肺癌最主要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长，肺癌发病风险越高。具体来说，每天吸烟≥1包、吸烟年限≥20年，或者曾经每天吸烟≥1包、吸烟年限≥20年，现在戒烟不足15年的人群，属于高危中的高危，必须定期做低剂量CT筛查。

第三类，有肺癌家族史的人群。肺癌具有一定的家族遗传倾向，如果直系亲属中有肺癌患者，尤其是在55岁以下确诊的，那么自身的肺癌发病风险会比普通人高2-3倍，建议从40岁开始定期做低剂量CT筛查。

第四类，长期接触高危环境或职业暴露的人群。长期接触石棉、氡气、甲醛、重金属等致癌物质，或者从事矿山、化工、建筑、冶金等高危职业的人群，肺癌发病风险会显著增加，需要定期进行低剂量CT筛查

除了明确高危人群，大家还需要了解低剂量CT筛查的相关注意事项，避免筛查时出现误区，确保筛查结果准确：

首先，筛查频率要合理。对于高危人群，建议每年做一次低剂量CT筛查；如果连续2-3年筛查均无异常，可在医生指导下适当延长筛查间隔，但不建议停止筛查。
其次，筛查前要做好准备。检查前需要去除胸部的金属物品，如项链、玉佩、胸罩上的金属搭扣等，避免影响检查结果；检查时需要配合医生，保持呼吸平稳，避免剧烈运动，确保影像清晰。

最后，筛查后要正确看待结果。很多人筛查发现肺小结节后，会过度恐慌，认为一定是肺癌。其实，肺小结节不等于肺癌，临床上90%以上的肺小结节都是良性的，如炎症、结核、良性肿瘤等，只有少数小结节需要进一步检查确诊。

在这里，还要纠正一个常见误区：很多人觉得“身体没有不适，就不需要做筛查”。但早期肺癌几乎没有任何症状，等到出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状时，病情往往已经进展到中晚期，治疗效果大打折扣。