贫血不止一种，血常规帮你区分贫血类型

贫血不止一种，血常规帮你区分贫血类型

朱晓莉                   成都市新都区人民医院

不少人体检翻看化验单，看到血红蛋白数值偏低，就想当然认为自己患上了缺铁性贫血。日常盲目进补红枣、阿胶、红糖等滋补食材，坚持调理许久，头晕、乏力、面色苍白的症状依旧没有改善。事实上，贫血并非单一的疾病，而是多种病因引发的血液异常症状，核心表现为红细胞数量不足、携氧能力下降。

临床确诊贫血的核心依据为血红蛋白数值，标准划分清晰：成年男性低于120g/L、非孕期成年女性低于110g/L、孕妇低于100g/L，即可诊断为贫血。同时根据数值高低，可划分为轻、中、重、极重度贫血，方便判断病情严重程度。而区分贫血具体类型，主要依靠三项关键红细胞指标：平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度。结合三项指标的数值变化，可将贫血分为小细胞低色素、正细胞正色素、大细胞性三大类，每一类都对应专属的病因与临床特点。

各类贫血分型里第一种小细胞低色素性贫血是日常生活中发病率最高的贫血类型，核心指标判定标准为MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜320g/L，直观表现为红细胞体积偏小、单个红细胞的血红蛋白含量不足，携氧能力大幅下降。其中最常见的就是缺铁性贫血，高发于育龄女性、儿童、青少年以及中老年群体。发病诱因主要分为三类，一是摄入不足，长期节食减肥、素食、婴幼儿辅食添加过晚，都会导致身体铁元素摄入匮乏；二是慢性失血，女性月经量过多、长期痔疮出血、胃肠道溃疡隐性渗血等，会持续消耗体内储存铁；三是吸收障碍，慢性胃炎、肠胃手术术后患者，肠胃吸收功能受损，无法正常利用食物中的铁元素。这类贫血的血常规特征十分典型，血红蛋白明显降低，红细胞分布宽度（RDW）显著升高，提示体内红细胞大小不一，是鉴别诊断的重要依据。

同样属于小细胞低色素性贫血的地中海贫血，和缺铁性贫血极易混淆，但二者处理方式天差地别。地中海贫血是先天性基因缺陷导致的遗传性血液病，高发于我国广东、广西、海南等南方沿海地区。其血常规同样会显示红细胞体积偏小，但核心区别在于，患者RDW数值大多正常，红细胞总数反而偏高。轻型地中海贫血患者大多无明显不适，仅体检时发现轻微异常，常被误诊为缺铁性贫血。

临床分型中的第二种正细胞正色素性贫血，核心特点是MCV、MCH、MCHC三项指标均处于正常范围，红细胞形态、大小、色素无明显异常，隐蔽性极强，大多由身体基础性疾病引发。急性失血性贫血是典型代表，外伤大出血、消化道急性呕血、便血等突发失血，会导致外周血血红蛋白快速下降。发病初期血象变化明显，这类贫血无需特殊补血，优先止血、补液纠正休克，后期根据铁储备情况适量补铁即可恢复。

肾性贫血、再生障碍性贫血也归属于此类。慢性肾炎、肾功能衰竭患者，肾脏分泌的促红细胞生成素大幅减少，骨髓失去造血动力，引发渐进式贫血，患者网织红细胞持续偏低，单纯补铁、食补完全无效，需通过补充促红素、调控肾功能改善病情。再生障碍性贫血属于重症血液病，因骨髓造血功能衰竭所致，血常规除血红蛋白降低外，还会出现白细胞、血小板全血细胞减少，患者常伴随反复感染、皮肤莫名瘀斑、牙龈出血等症状，需通过骨髓穿刺确诊后系统治疗。

第三种大细胞性贫血，以MCV＞100fl、MCH数值升高为核心特征，临床主流病症为巨幼细胞性贫血，致病根源是叶酸或维生素B12缺乏。叶酸主要存在于新鲜蔬果中，长期挑食、不吃果蔬，或是烹饪时高温久煮、过度翻炒，会彻底破坏食物中的叶酸；维生素B12主要来源于肉类、蛋类、奶制品，长期素食者、萎缩性胃炎患者，会出现B12摄入或吸收障碍。两种造血原料缺失，会导致红细胞发育成熟障碍，生成体积偏大、功能残缺的异常红细胞。

相较于其他贫血类型，巨幼细胞性贫血症状更具特异性。除了头晕乏力、面色苍白、精神萎靡等通用贫血症状外，患者还会出现舌面光滑刺痛、味觉减退、食欲骤降，严重时会出现手脚麻木、肢体感觉减退等神经系统症状。

综上，贫血分为三类，病因和治疗方式差异较大，不能一概而论。小细胞多为缺铁或地贫，正细胞常继发失血、肾病，大细胞多缺叶酸或B12。查出贫血先依靠血常规分型，避开盲目食补，针对性治疗。