科学认识腰椎间盘突出症，告别腰腿痛的困扰

科学认识腰椎间盘突出症，告别腰腿痛的困扰

陶亮                吉林市中心医院

腰腿痛已经成为困扰很多人的常见问题，尤其是长期伏案工作或者经常干重体力活的人。一提到腰痛连带腿麻，大家脑子里蹦出来的第一个词往往就是腰椎间盘突出。这种自我诊断很常见，但并不总是对的。科学地认识这个病，搞清楚到底发生了什么变化，才是解决疼痛、防止复发最根本的办法。

一、腰椎间盘到底是什么

腰椎一共有五节，椎体之间有一个软垫结构，这就是椎间盘。它像一块夹心软糖，中间是髓核，比较软、有点弹性；外面是纤维环，像一圈圈缠绕得很紧的橡皮筋。平时站立、走路、弯腰，椎间盘都在帮脊柱减震、分担压力。年轻的时候髓核含水量高，弹性好，不容易出问题；年纪大了或者长期受力不当，髓核水分减少，纤维环也会慢慢变脆。

二、区分膨出和突出很重要

很多人拿着影像报告单非常紧张，看到“膨出”两个字就觉得自己病入膏肓。其实这是两个不同的概念。膨出是指纤维环整体均匀地向外隆起，就像轮胎气打得太足导致侧面鼓包，但轮胎表面依然完整。这种情况下，纤维环并没有破裂，通常只是对周围组织产生轻微的挤压，多数人仅仅表现为腰部酸胀，休息一下就能缓解，这其实是老化的自然表现。

真正的麻烦在于突出。突出意味着纤维环局部撕裂了，里面的髓核顺着裂缝挤了出来。这个挤出来的髓核如果刚好顶在负责下肢感觉和运动的神经根上，就会产生典型的坐骨神经痛。所以，看片子不能只看有没有突出，更要看突出的位置和方向是否碰到了神经，这才是决定你是否疼痛的关键。

三、疼痛不仅仅是压出来的

很多人不理解，为什么有的人突出很大却不疼，有的人突出很小却疼得下不了床。这是因为除了物理压迫，化学性炎症起到了非常大的作用。突出的髓核组织流到椎管里，会被身体免疫系统识别为“异物”，从而释放大量的炎性介质。这些物质会让神经根变得极度敏感，甚至处于水肿状态。哪怕压迫并不严重，这种化学刺激也足以让人痛不欲生。这也解释了为什么急性期医生通常会开消炎药，因为消除炎症往往比单纯止痛更重要。

四、典型症状有迹可循

要学会分辨什么样的疼痛才指向腰椎间盘突出症。最典型的特征是放射性疼痛，也就是疼痛从臀部开始，沿着大腿后外侧、小腿外侧，一直串到脚底或脚趾，呈现出一条线的分布。这种疼痛往往在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时加重，因为这些动作会增加腹压，进而挤压椎管内压力。此外，如果发现自己大拇指翘不起来，或者脚踝往下踩没力气，甚至走路像踩棉花一样，这些都是神经受压比较严重的信号，必须尽快就医。

五、绝大多数不需要开刀

临床上只有不到10%的患者最终需要手术。绝大多数的初次发作，都可以通过保守治疗得到很好的缓解。急性期确实需要卧床休息，但这不代表要绝对不动，长时间的完全卧床反而会导致肌肉萎缩。配合非甾体抗炎药物和营养神经的药物，通常两周左右急性症状会明显消退。

接下来的康复期才是重中之重。当疼痛减轻后，必须开始进行腰背肌的功能锻炼。强壮的肌肉相当于给脊柱穿上了一层铠甲，能够分担椎间盘的压力。像“小燕飞”或者“五点支撑”这类动作，目的是增强竖脊肌力量，让脊柱的稳定性提高，这样即使椎间盘还有一点点突出，只要不再刺激神经，就不会再有症状。

六、预防复发靠的是习惯

腰椎间盘突出症最大的特点是容易复发。很多人症状刚一消失就恢复了原来的坏习惯，这是复发的主要原因。日常生活中，搬重物时一定要先蹲下，利用腿部力量站起来，绝对不能弯腰去提。坐着的时候，腰椎承受的压力是站立时的1.5倍，所以要避免久坐，坐一小时就要起来活动几分钟。另外，选择软硬适配、高度合适的床垫，太软的床无法给脊柱提供均匀支撑，太硬又会硌得骨头酸痛僵硬，软硬适中才能让脊柱在睡眠中保持自然舒展的生理曲度，有效缓解腰背酸胀不适，减少晨起僵硬疼痛感。

七、结语

科学看待腰椎间盘突出症，既不要把它妖魔化，也不要掉以轻心。了解它的发病机制，配合医生的治疗，改变不良的生活习惯，才能真正告别腰腿痛的困扰，回归正常的生活和工作。