居家房颤患者：危险信号识别与应急护理
居家房颤患者：危险信号识别与应急护理
陆佩林 葛志俊 上海 华 阳街道社 区卫生服 务 中 心
房颤在临床上属于常见的心律失常情况 ，患者就诊后居家康复期间 ，能不能够及时识别危险信号 ，且正确地开展应急护理工作 ， 直接关系到病情控制和生命安全。
一、先明确：居家房颤的核心护理原则
居家房颤护理不需要复杂的程序 ，最重要的是要遵循 “规律监测 、及时发现 、科学处理 、迅速就医 ” 的原则 ，患者和家属不需要具备特别的专业医学知识 ，但是必须对自身病情的特点有所了解 ，严格按照医生的指导用药 ，做好日常监测 ，重点观察心率 、 心律的变化 ，并注意身体是否有异常反应 ， 防止因疏忽大意而使病情加重 。家庭环境要安静舒适 ，避免劳累 、情绪激动等诱发疾病的因素 ，为病情稳定打下良好的基础。
二、重点掌握：居家房颤的4类危险信号
（一）心率、心律异常波动
对于房颤患者来说 ，心率和心律的波动是最常见的信号 ，也是最容易被发现的指标 。居家期间患者需要定时测量心率 ，正常情况下心率控制后应该保持在80次/分钟左右 ，心律比较规整 ，如果出现心率持续超过120次/分钟或者低于50次/分钟 ，且持续时间超过1小时 ，或者心律突然变得非常不规则 ， 并伴有明显的加重心慌 、 心悸 ，且不能缓解 ，就需要立即警惕 ，可能是房颤发作加重或者合并其他心律失常的信号。
（二）胸闷、胸痛与呼吸困难
胸闷 、 呼吸困难是房颤患者易出现的症状 ，但如果症状加重 ，需重点警惕 。如果 患 者 在 休 息 的 时 候 ， 突 然 觉 得 胸 口 发闷 、发沉 ，或者是出现胸痛 ，疼痛的部位多是在胸骨后面或者心前区 ，持续时间超过5分钟 ，休息后也没法缓解 ， 同时还伴有呼吸困难 、 喘息 、没法平躺 ，可能是心绞痛 、 心力衰竭发作 ，严重的可能是突发心肌梗死。
（三）头晕、晕厥与意识异常
房颤患者由于心率变得过快 、过慢或者是心律不规整 ，往往会导致脑部出现供血不足的情况 ，表现出头晕症状 ，如果头晕的感觉加重 ，或者是出现眼前发黑 、站立不稳 ，甚至晕厥 、 意识模糊 、 嗜睡等情况 ，要马上重视起来 ，这类信号是在提示脑部供血严重不足 ，如果没有及时进行干预 ，可能导致摔倒等严重后果 ，特别是老年房颤患者，更要惕此类情况。
三 、科学应对： 居家房颤的应急护理方法
（一）立即卧床休息，保持舒适体位
要让患者马上卧床休息 ，别乱动 ，减少心肌耗氧量 ，要是患者觉得呼吸困难 ，可以把上半身垫高一点或者坐着 ， 把衣领 、腰带都解开 ，让呼吸道保持通畅 ，别压着胸口 ，这样能缓解呼吸困难的症状 ，保持周围环境安静 ，不要大声喧哗 ，减少对患者的刺激。
（二）监测生命体征，记录关键信息应急处理期间 ，家属需及时监测患者的心率 、血压 、 呼吸等生命体征 ，且把监测得到的结果记录下来 ， 比如心率 、血压具体数值 、 呼吸频率是多少 ，为医护人员接下来的诊治工作提供参考 ，在监测的时候 ，动作要轻一点 ，别去刺激患者 ，要是患者意识不清 ，需要重点观察呼吸 、面色等情况。
（三）遵医嘱用药，切勿擅自调整
如果患者平时一直在遵医嘱服用抗心律失常 、 降压等药物 ，在应急期间 ，千万不要自己随意增加药量 、减少药量或者停药 ，如果患者出现心慌 、 心悸特别明显的情况 ，且医生有明确医嘱可临时服用急救药物 ，家属可按照医嘱协助患者服药 ，服药以后要把服药的时间和药量记录下来 ，且告知给医护人员。
（四）做好急救准备，等待医护人员
拨打120后 ，家属需一直守在患者旁边 ，仔细观察患者的意识状态 、面色以及呼吸情况 ，若患者出现心跳 、 呼吸停止 ，需要马上做心肺复苏 ，一直到医护人员赶到为止 ，把患者的病历资料和平时吃的药都准备好 ， 这样医护人员能更快了解病情，展开治疗。
四、 日常预防养护，规避房颤突发诱因
（一）规律作息，严控身体负荷
房颤患者日常要养成规律作息习惯 ，杜绝熬夜 、 过度劳累 、 长时间劳作等行为 ，保证充足的睡眠 ，每日睡眠时间保持在7-8小时。 同时避免剧烈运动、重体力劳动 ，根据自身情况选择散步 、慢走等有氧运动 ，适度锻炼心肺功能 。运动及日常活动以身体无疲劳 、 心慌不适为宜 ，避免突然增加身体负荷，减少房颤突发诱因。
（二）调节情绪，保持心态平稳
情绪剧烈波动是诱发房颤发作的重要因素 ，暴怒 、焦虑 、 紧张 、过度激动等负面情绪都会引起心率突然变化 、 心律失常。 患 者 日 常 要 保 持 情 绪 稳 定 ， 心 态 平和 ，家属也要多给予陪伴和疏导 ，避免患者长时间处于情绪压抑 、 精神紧张的状态。 日常生活当中 ，静养 、 听舒缓音乐等可以调节情绪 ，减少情绪波动对心脏的刺激。
（三）管控基础病，定期复查随访
大多数房颤患者合并有高血压 、糖尿病 、冠心病等基础疾病 ，基础病情控制不好是造成房颤反复发作 、病情加重的主要原因。 患者日常要严格控制基础疾病 ，规律服用对症药物 ，定期监测血压 、血糖等指标。 同时按照医嘱定期到社区医院或者上级医院复查 ，完善心电图 、 心率监测等各项检查 ，及时反馈身体状况 ，便于医生调整治疗和养护方案 ，从根源上降低病情突发风险。
房颤的居家护理要做到 “ 早识别 、早应对 、早就医 ” ， 只要患者以及家属能够记牢危险信号 ，且掌握科学的应急护理方法 ，严格地遵照医嘱 ，就能够有效降低病情出现恶化的风险 ，让居家康复的安全性得到提升 ，更好地对病情进行控制 ， 回归到正常生活。
