卒中患者肩手综合征预防与照护小常识

卒中患者肩手综合征预防与照护小常识

李莉娜              四川省宜宾市第六人民医院

脑卒中俗称中风，发病后超70%患者会遗留不同程度的偏瘫，出现一侧肢体无力、僵硬、无法自主活动等问题。很多患者出院后在家盲目锻炼，要么过度运动引发肢体痉挛疼痛，要么长期不动导致肌肉萎缩、关节僵硬，反而耽误恢复黄金期。

脑卒中康复黄金期为发病后1-3个月，次黄金期为发病后3-6个月。居家康复无需复杂器械，遵循从被动到主动、从卧床到站立、从大动作到精细动作的原则，分阶段循序渐进训练即可。下面手把手教大家居家分步康复护理方法，家属和患者一看就会。

一、卧床基础护理：防并发症，筑牢康复根基（病情稳定初期）

患者刚出院仍以卧床为主，此阶段核心目标不是练力量，而是预防压疮、下肢静脉血栓、关节挛缩，做好良肢位摆放和被动肢体训练。

1.正确摆放肢体，避免肢体变形

偏瘫患者躺着极易出现手腕下垂、足内翻、肩膀后撤等畸形，全天都要保持良肢位：平躺时，患侧肩膀下方垫软枕，防止肩膀塌陷；患侧手臂伸直、掌心朝上；腿部膝盖微微垫枕，脚尖保持中立位，避免脚尖紧绷下垂。建议每2小时帮患者翻身一次，交替采取健侧卧位、患侧卧位，保护受压皮肤。

2.被动肢体活动，维持关节灵活度

患者肢体无法自主发力时，由家属辅助做被动运动，每天2次，每次15分钟。上肢依次活动肩、肘、腕、手指关节，缓慢屈伸、抬举；下肢活动髋、膝、踝关节，缓慢抬腿、屈膝、勾脚尖。注意动作轻柔，切忌强行掰扯肢体，防止拉伤肌肉和关节。

二、床边坐起训练：告别卧床，恢复躯干平衡（卧床1-2周后）

患者头晕、乏力症状缓解后，即可开启坐起训练，逐步恢复躯干控制力，为后续站立打基础，切忌突然坐起引发直立性低血压。

1.循序渐进坐起

先将床头抬高30°，适应5分钟，无头晕恶心后，每日增加15°，直至床头抬高90°，患者可垂直坐立。之后练习床边垂腿，双腿自然下垂，锻炼下肢供血能力，每次10分钟。

2.坐位平衡训练

患者坐在床边或稳固椅子上，双脚平放在地面，家属要在旁保护。首先保持静坐稳定，随后练习左右转体、前后重心转移，进阶后可尝试闭眼静坐。每天2次，每次10分钟，直到患者无需搀扶也能坐稳。

三、站立+行走训练：重建下肢力量，恢复行动能力（坐稳之后）

很多家属急于让患者走路，殊不知站不稳强行行走，会形成画圈步态、足下垂等难以纠正的后遗症，一定要先练站立，再练走路。

1.辅助站立训练

患者双脚分开与肩同宽，健侧腿发力，家属扶住患者腰部，缓慢起身站立，保持直立30秒。熟练后练习重心左右转移，将身体重量交替放在健侧腿和患侧腿上，强化患侧下肢负重能力，每天3组，每组10次。

2.分步行走训练

站稳之后先原地踏步，缓慢抬起患侧腿，再缓慢放下；随后进行短距离移步，家属全程陪护。初期可借助助行器，禁止拖拽患者患侧手臂走路。每次行走时长以微微疲劳为宜，切勿长时间高强度走路。

四、手部精细训练：回归日常，实现生活自理（全程同步开展）

上肢康复往往慢于下肢，很多患者能走路却无法抓握碗筷、穿衣，日常精细训练需贯穿康复全过程。初期用健侧手带动患侧手做抬手、握拳、伸指动作；后期练习抓握弹力球、串珠子、拿水杯、扣纽扣等生活化动作。每天坚持15分钟，逐步恢复手部灵活度，帮助患者自主完成进食、洗漱等日常动作。

五、居家康复核心禁忌与注意事项

1.把控训练强度：训练后肢体轻微酸胀正常，若出现疼痛、痉挛加重、头晕心慌，立即停止休息；

2.避开误区：不要盲目按摩、不要强行拉伸痉挛肢体、不要过早长时间走路；

3.兼顾心理护理：偏瘫患者易焦虑自卑，家属多鼓励，耐心陪伴，康复是长期过程，切勿急于求成。

综上所述，脑卒中居家康复没有捷径，唯有遵循规律、分步训练，才能最大程度恢复肢体功能，帮助患者重新回归正常生活。坚持科学护理与训练，每一次微小的动作进步，都是康复路上的关键一步。