输血可以救命，但也有可能致命

输血可以救命，但也有可能致命

吴品良              广西柳州市中医医院（柳州市壮医医院）

在现代临床医学中，输血是一项应用广泛、意义重大的治疗手段，它如同生命纽带，在创伤急救、手术治疗、重症救治、血液系统疾病干预等场景中发挥着不可替代的作用。

输血的救命价值，贯穿于临床救治的各个环节，是现代医疗体系中不可或缺的支撑。对于严重外伤、产后大出血、术中大出血等急性失血性休克患者而言，短时间内大量血液流失会导致有效循环血量骤减，组织器官供血供氧中断，心跳、呼吸随时停止。此时快速输注红细胞、血浆等血液制品，能够迅速扩充血管内血容量，恢复血压与血液循环，为后续止血、手术治疗争取宝贵时间，这也是急救中输血最核心的价值。

针对各类贫血患者，输血同样是重要的救治方式。重度缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、白血病等血液疾病患者，自身造血功能受损，红细胞数量严重不足，全身组织长期处于缺氧状态，会出现胸闷、气短、乏力、脏器功能衰退等症状。输注悬浮红细胞能快速提升患者血红蛋白水平，缓解缺氧症状，改善生活质量，帮助患者度过疾病危重期。

然而，血液是复杂的生物体液，人与人之间存在血型、免疫、病原体等诸多差异，这也让输血从诞生之初就伴随着安全隐患。即便如今采血、检测、配血技术不断升级，严格遵循临床输血规范，输血引发的不良反应与并发症依旧无法完全杜绝，部分严重并发症会直接夺走患者生命，这也是输血致命风险的根源所在。

血型不合引发的急性溶血性输血反应，是输血最凶险、致死率最高的急症之一。人体红细胞表面存在不同血型抗原，血清中含有对应的抗体，一旦输入血型不符的血液，受血者体内的抗体会迅速攻击输入的异型红细胞，造成红细胞大量破裂溶解。该反应多在输血数分钟至数小时内发作，患者会立刻出现寒战、高热、腰背剧烈疼痛、头痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状。破裂的红细胞释放大量血红蛋白进入血液，会堵塞肾小管，引发急性肾功能衰竭；同时大量毒素入血会诱发休克、弥散性血管内凝血，全身多器官快速衰竭。若未能第一时间停止输血并开展急救，患者会在短时间内死亡。

非溶血性发热反应、过敏反应是临床较为常见的输血不良反应，多数症状轻微，但严重发作时同样存在致命风险。非溶血性发热反应主要由血液制品中的白细胞、致热物质引发，患者输血后体温骤然升高，伴随畏寒、头痛。普通发热可通过对症处理缓解，但对于老年患者、重症感染、心肺功能不全的危重病人，持续高热会加重身体代谢负担，诱发心率失常、心力衰竭。输血过敏反应轻重不一，轻度仅表现为皮肤瘙痒、皮疹，重度过敏性休克则十分凶险。

输血传播疾病是长期以来大众最为担忧的风险。尽管我国对献血者实行严格的筛查制度，所有采集的血液都会经过乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染性病原体检测，但受检测技术“窗口期”限制，仍存在极低的传播概率。所谓窗口期，是指病原体进入人体后，尚未产生可检测出的抗体或抗原的阶段，处于窗口期的献血者血液检测结果为阴性，却依然携带病毒。一旦这类血液输入患者体内，就可能造成病毒感染。除了常见的病毒性传染病，巨细胞病毒、EB病毒、弓形虫等病原体，也可通过血液传播，对于免疫力低下的肿瘤患者、放化疗人群、新生儿、器官移植后服用免疫抑制剂的患者，这类感染极易发展为重症肺炎、全身感染，最终导致死亡。

循环负荷过重也是输血过程中高发的致命风险，尤其多见于老年患者、心肺疾病患者、儿童及慢性肾病患者。这类人群心脏代偿能力弱、肾脏排水功能差，若输血速度过快、输血量过大，短时间内大量液体进入血液循环，会使血容量急剧增加，加重心脏负荷，引发急性肺水肿、心力衰竭。患者会突发咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷窒息、端坐呼吸，血氧饱和度快速下降，若不能及时减慢或停止输血、进行利尿、强心等急救，会因呼吸循环衰竭死亡。在临床中，部分患者因病情需要反复多次输血，体内铁元素会不断蓄积，引发输血相关性血色病，过多的铁沉积在心脏、肝脏、胰腺等器官，会逐步造成脏器慢性损伤，长期发展也会危及生命。