夜里总咳嗽睡不着？根源大多在肺和脾胃
夜里总咳嗽睡不着？根源大多在肺和脾胃
杨廷全 北京王府中西医结合医院
夜幕降临的时候，本应是安眠休息的时候，但是许多人因为一阵阵剧烈的干咳或者痰咳而辗转反侧。夜间咳嗽不但是睡眠的“杀手”，还是身体内部失衡的警告信号。现代医学大多认为是气道高反应性或者胃食管反流所致，在中医看来，病位虽然在肺，但是病根常常牵涉到脾胃。肺主气司呼吸，脾为气血生化之源，两者互相滋生，一荣俱荣，一损俱损。本文从肺脾相关的核心病机入手，对夜咳的辨证要点及调治方法进行阐述，帮助患者获得一夜的安稳睡眠。
一、夜咳根源肺脾相关
肺是“华盖”，居于上焦，主宣发肃降，外合皮毛，司一身之气。夜间人体卫气内敛，肺气不足或者宣降失职，就会被外界的寒、热、风、燥等邪气所侵犯，导致气逆而作咳。但是中医理论认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，其中与脾胃关系最密切。脾属土，肺属金，土生金，故脾胃为肺之母脏。饮食不节、过食生冷或者劳倦伤脾，使脾胃运化功能减退，水谷精微不能上输滋养肺金，反而凝聚成痰，这就是“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。夜间平卧时，体位改变使中焦停滞的痰浊更容易上泛到肺部，阻塞气道，引起或者加重咳嗽。另外，脾胃升降枢纽失常也会引起胃气上逆，夹杂酸腐之气刺激咽喉，造成复杂的“胃咳”。所以夜间咳嗽久治不愈的病人，单纯清肺化痰的效果不大，必须从调理脾胃入手，培土生金，才能达到治本断根的目的。
二、辨证识型对症自查
临床夜咳大致可分为三型，读者根据自身症状可以进行初步鉴别。第一种是痰湿蕴肺型，最常见的是痰湿蕴肺型，咳声重浊沉闷，痰多白粘，易咯，伴胸闷脘痞，食少纳呆，大便稀薄，舌苔白腻厚。此类患者平素多嗜食肥甘厚味，损伤脾阳，运化失司。第二类是肺脾气虚型，咳嗽时间较长，时作时止，咳声低弱无力，痰稀白，气短懒言，自汗怕风，神疲乏力，舌质淡胖有齿痕。此种情况多见于年老体弱或者大病初愈之人，正气不足，防御功能降低。第三种是胃气上逆型，咳嗽多在睡后1～2小时内发生，呈阵发性呛咳，常有烧心反酸、胸骨后灼热或咽部异物感，咳嗽与进食体位有关，舌苔多白腻。本型以消化道症状为关键。三者症状各有侧重，痰湿者重在“痰”和“闷”，气虚者重在“弱”和“疲”，胃逆者重在“酸”和“呛”，自我观察时要注意咳嗽的节律、痰的性质以及伴随的全身表现，从而为后续调治指明方向。
三、肺脾同调止咳有方
以培土生金的法则是指导调治的原则，以健脾化痰、降逆和胃为主，辅以宣肃肺气。痰湿蕴肺型可用二陈汤合三子养亲汤之意，以法半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，白芥子、苏子、莱菔子降气化痰消食，使脾运复健，痰浊无源。肺脾气虚型可采用六君子汤加减法，党参、白术、炙甘草补益脾气，茯苓渗湿，陈皮、半夏理气化痰，酌加黄芪、防风益气固表，肺得脾养，则咳自止。胃气上逆型以旋覆代赭汤合左金丸加减，重用代赭石、旋覆花降逆下气，黄连、吴茱萸清泻肝火、和胃降逆，再加乌贼骨制酸护膜。临床常常合并夹杂，气虚夹痰湿、胃逆夹脾虚等，用药时要按照医师的指导来调整。除内服方药外，还可配穴贴敷神阙穴用丁香、肉桂温中止呕，或艾灸足三里、关元穴经络传导促进肺脾功能恢复，内外同治，效果更好，病程更短。
四、调护避坑谨防误区
夜咳调护中存在许多误区，必须一一加以澄清。误区一：盲目使用强力镇咳药如可待因、右美沙芬。此类药物虽然可以强制抑制咳嗽中枢，但是会妨碍痰液的排出，造成痰浊积聚在肺里，从而加重感染或者引发喘息。咳嗽本质是机体的防御反射，治咳不在“镇”而在“疏”。误区二：过多食用生冷水果或者清凉饮料来达到降火的目的。夜咳多为虚寒或痰湿，寒凉之品直接损伤脾阳，使运化功能减弱，痰湿更加严重，可谓雪上加霜。误区三：晚餐过于丰盛或进餐过晚。夜间胃内容物排空延迟，卧位时容易发生反流，睡前3小时应禁食，床头抬高10-15厘米。误区四：过分依赖冰糖雪梨或者川贝枇杷膏。这类偏方性偏寒润，只适合于燥热干咳，对痰湿或者气虚型的夜咳，服后反而会加重痰涎壅盛，胸闷加重。正确的调护应以清淡、温热、易消化的素食为主，山药粥、小米南瓜粥等都可以起到健脾养胃的作用，同时又不会造成滋腻生痰。
五、结语
夜间咳嗽虽然令人烦扰，但是其本质是肺脾同病、母子俱虚的反映。调治之法切忌见咳止咳、舍本逐末，而应着眼于恢复中焦脾胃的运化枢机，使生气旺盛，痰浊得化，则肺金自能清肃，咳嗽不治而渐愈。同时建立良好的饮食起居习惯，食有时、卧有节、情志和畅，其作用比药物更甚。如果您按照本文所述仔细辨别自己的证型，配合合适的药物和生活调护，耐心坚持半个月左右，一般都能获得安稳的睡眠和顺畅的呼吸。但是如果症状持续不减或者出现发热、咯血等症状，应该立即到医院就诊，查明病因，以免延误病情。希望每一声咳嗽，都能成为你读懂身体、走向自愈的契机。而这样一种自我修复的能力就来自于你对于每一次呼吸都保持觉知、保持善意。肺属娇脏，以温养为主；脾属后天，贵在恒调。学会倾听夜咳背后身体的需要，就会由被动止咳转为主动调理。健康的基础不是在别的地方，而是在每天的饮食有规律、作息有定规中。今夜起来可吃碗热粥养胃、吃份平和养心，使肺脾相合、睡意自然涌来。
