超声检查在非哺乳期乳腺炎中的应用

超声检查在非哺乳期乳腺炎中的应用

刘丽华               桂林市妇幼保健院

目前大多数人仍然认为乳腺炎是哺乳期妈妈的专属病，但是近年来，非哺乳期乳腺炎的发病率不断上升，已经成为乳腺科的常见病。非孕期、非哺乳期女性身上发生的炎症，病因繁杂、病程长久、容易反复发作，而且它的临床症状常常与乳腺癌相似，临床误诊率居高不下。在和乳腺炎症的博弈中，超声检查凭借自身的优势成了诊断、鉴别、全程管理非哺乳期乳腺炎的“核心武器”。

乳腺炎只找哺乳期妈妈？大错特错！

非哺乳期乳腺炎是由于病因不明而引起的良性炎症性疾病，不是哺乳期乳腺炎的同类。临床最常见两种类型是浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为主，病变多在乳晕后的大导管系统。肉芽肿性小叶性乳腺炎是以乳腺小叶为中心，非干酪样肉芽肿形成为主要表现的疾病，常累及乳腺外周小叶单位。

非哺乳期乳腺炎一般是由自身免疫紊乱、导管堵塞、内分泌失调、细菌感染等引起的，而哺乳期乳腺炎主要是由于细菌感染、乳汁淤积所引起的。症状多种多样，可以是无痛性肿块、红肿热痛、乳头溢液、反复脓肿、皮肤破溃或者窦道经久不愈等。最让临床棘手的便是肿块的表现常常会和乳腺癌相似，容易造成误诊。

       出炎症为什么要首选超声？

超声检查没有辐射，对育龄妇女、备孕妇女、需要多次复查的病人都是安全的。其次高频超声有实时动态、高分辨率的特点，可以清楚地显示乳腺从皮肤到胸壁所有的结构，可以发现毫米级的导管扩张、微小的炎性病灶。超声检查方便、可重复性强、价格便宜，可以做初筛诊断，也可以在治疗过程中反复复查。乳腺钼靶有辐射，对于炎性病灶的鉴别能力比超声差得多；乳腺MRI准确，但是价格昂贵、检查时间长，不适合作为常规筛查和随访的手段。

超声下的炎症画像，居然能精准分型分期？

很多人认为超声只能看到有无肿块，但实际上它可以给出非哺乳期乳腺炎的细致身份画像，可以区分出炎症的种类，并且能够准确地判断出病程的阶段，为治疗方案的制定提供主要依据。

浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎超声表现不同，浆细胞性乳腺炎的乳晕区主导管扩张（>3mm），管壁增厚，内见碎屑样回声，病灶与扩张导管相通，形成不规则低回声区，周围伴“火焰状”高回声水肿带。而肉芽肿性乳腺炎的乳腺外周不规则低回声团块，后方回声增强，常见“隧道征”导管扩张，可向脂肪组织蔓延。

超声可清晰显示疾病各时期变化：导管扩张期导管增宽、管壁水肿；肿块期边界不清、回声不均的炎性团块；脓肿期液性暗区，内部细密光点加压后可以流动；溃后期清晰显示皮肤破口及皮下窦道的走向与深度。

最怕和乳腺癌搞混？超声来当“鉴别官”！

非哺乳期乳腺炎最大的误区就是容易和乳腺癌混淆，有些病人还会因此而做不必要的手术。在超声图像上，两者特征本质不同：

对极少数不典型病例，超声可以实时引导精确地进行穿刺活检，从而得到组织病理学检查结果，病理学检查是判断良恶性的一种金标准，可以彻底排除误诊。

总之，非哺乳期乳腺炎不是不可治愈的病，早发现、早诊断、正确治疗是改善预后的保证。超声检查无创、准确、便捷，是非哺乳期乳腺炎筛查第一道防线！提醒广大女性，无论是否处于哺乳期，出现乳房肿块、疼痛、乳头溢液等异常，需及时就医，优先做乳腺超声，依靠科学守护乳腺健康。