守护 “生命线”：血透患者动静脉内瘘护理科普

守护 “生命线”：血透患者动静脉内瘘护理科普

朱振芳              宁夏回族自治区人民医院

血液透析属于终末期肾脏病患者延长生存周期的重要“生命线”，而动静脉内瘘则属于落实血液透析的重要途径，及时对动静脉内瘘护理引起足够的重视，不仅能够确保血液透析的高效落实，同时对于预防并发症、改善透析质量等均具有重要的意义。基于此，本文将带您一同了解血液透析患者动静脉内瘘护理相关知识。

一、术后早期护理

接受动静脉内瘘术后早期属于内瘘成熟的重要阶段，在该阶段我们需要立足于三个方面完善日常护理工作。

首先，手术结束后需重视对于术侧肢体的保护，在术后24小时，于术侧肢体下方放置软枕，抬升手臂，以改善肿胀。休息过程中需注意避免压迫术侧手臂，以免导致血管受压而出现血液流动不畅。并掌握相关注意与禁忌事项，包括：术侧手臂禁止抽血、输注、测定血压以及提重物等。

其次，则需重视对伤口的监测，警惕感染的出现。需维持伤口的持续性清洁状态，如发现敷料受到污染、出现渗血渗液或伤口出现红肿、发热、疼痛等异常症状，则需第一时间告知相关医护人员，接受针对性处理。做到定期换药，在拆线后，禁止伤口碰水，最好观察1-2天，确认不存在异常后再进行清洗。除上述之外，在落实伤口监测的过程中，需每日触摸内瘘，明确其震颤状态、是否存在杂音，如发现震颤消失或术侧肢体肿胀、疼痛，及时返回医院，并接受针对性处理。

最后，功能训练对于促进内漏成熟具有重要的作用，多于术后3-7天开展针对性功能训练，以术侧手臂缓缓握拳、屈伸手指等为主，每日3-4次，每次10-15分钟。同时结合恢复情况，配合握力球开展抓握训练，以伤口不感觉疼痛为宜，进一步改善内漏血液循环，促进静脉扩张。

二、术后长期维护

首先，重视对于透析穿刺部位的护理，穿刺前及时针对肢体落实全面的清洁，警惕感染等不良事件的出现，而透析结束后，内漏侧肢体往往可出现两个针眼，此时需落实压迫止血，但需注意对于力度的把控，以能够感觉内漏震颤且不出血为宜，控制压迫时间为10-15分钟，穿刺后24小时避免穿刺部位碰水，避免抓挠穿刺部位，降低感染等不良事件发生率。

其次，在日常维护的过程中，遵循“5好”原则。包括A.观察好：每日检查内瘘部位的震颤是否正常，警惕内瘘血流不畅，以每日3次的频率进行，分别于早、中、晚开展。B.保护好：重视内瘘手臂的保护，避免磕碰、避免提重物、避免穿着过紧的上衣，避免佩戴饰品等。C.清洁好：严格遵循医护人员指导，每日应用无菌材料对穿刺部位进行全面清洁，预防感染。D.控制好：透析过程中注意对自身体重的控制，避免干体重增长幅度超过3%-5%，而针对存在糖尿病等基础疾病的患者，则需控制干体重增长＜3%，警惕低血压等因素的影响，促使内瘘闭塞。E.锻炼好：定期开展健瘘操，促进血液循环，维持内瘘功能的正常。

三、并发症预防

内瘘堵塞：需持续性监测，警惕内瘘震颤消失，或发现内瘘侧手臂出现肿胀及明显疼痛，则需警惕堵塞情况的出现，及时返回寻求帮助。

动脉瘤：表现为内瘘部位出现明显膨隆，质地柔软，存在血管震颤感，针对较小的动脉瘤，可在医师指导下进行观察，避免在动脉瘤部位进行穿刺，如发现动脉瘤持续增大，则需及时接受针对性手术治疗。

窃血综合征：锻炼适度，不长期下垂手臂；透析时若手指发白、疼痛立即告知医生评估血流量。高位内瘘人群定期评估心功能与肢端血供。

心衰：高位粗大内瘘患者严格控水、控盐，定期复查心脏彩超；出现胸闷、气短、下肢水肿及时就医。

上肢静脉高压（手臂肿胀）：休息时适当抬高术肢，促进静脉回流；减少长期下垂。严格低磷饮食，规律服用磷结合剂，控制PTH、血钙达标，延缓血管硬化狭窄。