慢阻肺长期用药，这些治疗误区要避开

慢阻肺长期用药，这些治疗误区要避开

 蒲蓉  

拉萨市城关区人民医院

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的气道损伤不可逆转，患者往往需要长期甚至终身用药。药物本身并不复杂，难点在于坚持与正确使用。呼吸科门诊里，不少患者病情反复、肺功能加速下滑，原因并非无药可用，而是用药方式出了偏差。以下几个常见误区，患者和家属都应当留意。

误区一：不喘就停药，喘了再用

许多患者把慢阻肺的药当成感冒药，症状一缓解就自行停用，等到胸闷气促再重新拿起来。这忽略了慢阻肺的本质：气流受限持续存在，即便自我感觉良好，气道炎症仍在进行。稳定期规律吸入药物的目的是减少急性加重的次数，而每一次急性加重都会让肺功能台阶式下跌，很难回到从前的水平。患者擅自停药，等于把已经守住的阵地拱手让出。是否减量或调整方案，应由医生根据症状评估和既往急性加重情况决定。

误区二：只靠“急救喷雾”撑着

沙丁胺醇一类短效支气管扩张剂起效快，喷两下就能松一口气，于是有人把它当作唯一依靠，一天用上十几次。短效药物的作用只能维持数小时，它缓解的是症状，并不能减少急性加重。真正承担长期控制任务的，是长效抗胆碱能药物和长效β₂受体激动剂。患者如果发现自己对急救药的依赖越来越重，说明现有方案已不足以控制病情，这是复诊的信号，而不是加大喷药次数的理由。

误区三：一听“激素”就摇头

吸入激素的剂量以微克计，主要在气道局部起效，进入血液的部分很少，与长期口服激素完全不是一回事。部分患者反复急性加重、血嗜酸性粒细胞偏高，医生会在支气管扩张剂基础上加用吸入激素，获益是明确的。当然，吸入激素并非人人适用，长期大剂量使用会增加肺炎风险，用与不用需要医生权衡。用药后患者记得漱口并吐掉，可减少口腔真菌感染和声音嘶哑。

误区四：药选对了，装置却用错了

吸入剂的疗效取决于药物能否抵达小气道。临床观察发现，相当比例的患者存在操作错误：压力定量气雾剂要求缓慢深吸并屏气约十秒，不少人却吸得又快又急；干粉吸入器恰恰相反，需要快速用力吸入，有人却慢悠悠地吸，粉末大半留在口腔。还有人喷药前忘了先呼气，或者按压与吸气不同步。患者复诊时不妨当着医生的面演示一遍，让医生纠正细节。

误区五：一咳嗽就用抗生素、挂吊瓶

慢阻肺患者常年有咳嗽咳痰，但并非每次症状波动都由细菌感染引起。无指征反复使用抗生素，会带来耐药和菌群紊乱。是否需要抗感染，要看痰量是否增多、痰是否转为黄绿黏稠、气促是否明显加重，并结合化验和医生判断。同样，输液也不比吸入给药更“高级”，稳定期治疗以吸入为主。患者还应慎用强力镇咳药，痰排不出反而会堵塞气道。

误区六：担心用久了会“上瘾”“耐药”

有些患者用药一段时间后开始犹豫，怕吸入药像止痛药一样越用越离不开；还有人想着先扛一扛，把“好药”留到病情严重时再用，免得以后无药可用。这两种顾虑都站不住脚。支气管扩张剂不作用于神经中枢，不存在成瘾问题。患者感觉离不开，是因为停药后气道又回到原先的狭窄状态，恰恰说明药物一直在发挥作用。耐药是抗生素才有的现象，长效吸入制剂不会因为用得久就失效。临床上更该担心的情况正好相反：该用的药迟迟不用，或者用用停停，肺功能在这段时间里一点点往下掉，等到症状明显、活动受限时，再想挽回就很有限了。慢阻肺的用药讲究早期规范、长期维持，拖延并不能省下什么。

误区七：把药物当成全部

药物只是慢阻肺管理的一环。戒烟是目前唯一被证实能延缓肺功能下降速度的措施，患者若不戒烟，再贵的药也事倍功半。此外，每年接种流感疫苗、按医嘱接种肺炎球菌疫苗，可降低急性加重风险；缩唇呼吸、步行训练等肺康复能改善活动耐力；存在严重低氧血症的患者坚持长期家庭氧疗，有助于延长生存期。

慢阻肺的治疗是一场持久战。患者把药按时吸进去、按规范吸对了，再配合戒烟与康复锻炼，多数人可以维持相当不错的生活质量。心存疑问时，请找呼吸科医生商量，不要凭感觉调整方案。