输液别盲目！药学视角教你科学看待静脉输液

输液别盲目！药学视角教你科学看待静脉输液

邓旭                 永德县人民医院

静脉输液，俗称打点滴，在公众的认知里常常被看作是疗效快、治大病的手段，也成为一些患者就医时的第一选择。但是从药学角度来说，静脉输液不是简单的给药，而是侵入性、高风险的治疗手段。它把药物直接注入血液循环，绕过了人体多道天然防御屏障。由于给药途径的特殊性，所以临床决策要非常慎重。 

一、读懂静脉输液，药学原理与给药优势 

从药代动力学的角度来看，静脉给药在某些情况下才会有不可替代的价值，原因在于它完全改变了药物的体内过程。生物利用度是评价药物进入体循环的程度，口服给药会受到胃肠道pH、消化酶、肝脏首过效应的影响，生物利用度一般小于100%。静脉输注可以绕过所有的吸收屏障，使药效成分100%进入血液，保证剂量准确无误。其次从起效速度上看，静脉推注或者快速滴注可以使血药浓度迅速达到治疗窗，这是抢救心脏骤停、严重过敏性休克、癫痫持续状态等急危重症唯一的选择。呕吐严重、不能进食、意识不清者用静脉给药以维持治疗、补液，保障机体基础代谢所需。

二、盲目输液暗藏多重药学风险，很多人都忽略 

公众一般都高估了输液的效果，却忽视了它固有的药学风险。热原反应和过敏反应是出现的最常见的急性并发症。静脉制剂在配制和储存时，哪怕只是少量的内毒素（热原）进入血液，也会引起机体释放致热源，引发骤发寒战、高热，严重时还会出现惊厥；药物中含有的杂质、降解产物或者高浓度的抗原，也可能引起I型速发型过敏反应，从皮疹到喉头水肿、血压骤降的过敏性休克，发展速度非常快。其次，微粒污染是很容易被忽略的“隐形杀手”。药液中不溶性的微粒（橡胶塞碎屑、活性炭颗粒）不能通过毛细血管被清除，长期或者大量输注会导致肺、脑、肾等器官的微血管肉芽肿性损伤，日积月累会损害脏器储备功能。静脉输液给病原微生物提供了一个直接进入血液的途径，如果无菌操作不严格，就会造成医源性血流感染，治疗起来比一般的感染要困难得多，费用也高得多。从药理学角度来讲，过量的静脉给药抗菌药物不但会造成细菌耐药性的产生，还会破坏肠道正常的菌群屏障，从而增加二重感染（艰难梭菌腹泻等）的发生风险。

三、药学视角理性就医：分清情况，拒绝过度输液 

践行理性输液的关键就是根据病情严重程度和药物特性来做出科学的决策。药学上有一条黄金准则，能口服就不肌注，能肌注就不静注。该原则是以风险与收益比为基础的，口服给药最安全，肌注次之，静脉风险最高。对社区获得性肺炎、急性扁桃体炎等常见细菌感染的病人，如果病人没有高热、没有呼吸困难、胃肠功能正常，口服敏感抗菌药物就可以达到有效的血药浓度，而且可以避免多次穿刺、输液反应。只有在出现以下情况的时候，静脉输液才有明确的必要性：①严重脱水或者电解质紊乱，不能通过口服足量补充；②严重感染伴脓毒症或者感染性休克，需要迅速达到高血药浓度；③患者有吞咽困难或者胃肠道吸收严重障碍（短肠综合征、剧烈呕吐）。作为患者应该主动向医生提出问题，即我的病情是否需要输液？有无口服替代治疗方案？同时警惕没有证据支持的“输液通血管”、“输营养针防病”这些伪概念。理性的就医行为不是拒绝所有的输液，而是拒绝所有的不必要的、为满足患者心理需要而进行的过度输液。 

四、结语

静脉输液是现代医学的利器，但是武器越锋利使用越要慎重。从药学本质来说，输液有优势也有风险，输液决策要依靠准确的病情评估和药代动力学逻辑，不能被“快等于好”的朴素直觉所蒙蔽。公众提高健康素养，主动和医护人员交流治疗方案，就是破解“输液崇拜”的关键一步。科学看待静脉输液，既不能全盘否定，也不能一味推崇，在敬畏生命的基础上尊重药物进入人体的每一个路径。让输液回归到它的临床定位上，即急危重症的有力支撑而不是轻症小恙的惯性选择，既是对自己健康负责，也是对合理用药、遏制医疗资源浪费的应有担当。