长期卧床戴呼吸机人群皮肤、口腔、排痰护理要点

长期卧床戴呼吸机人群皮肤、口腔、排痰护理要点

高嘉敏       张阳阳               空军军医大学第二附属医院

长期卧床的呼吸机患者活动能力丧失、身体虚弱，易诱发压疮、口腔感染、痰液淤积等并发症，加重病情。规范做好皮肤、口腔、排痰护理，是预防并发症、保障患者生活质量的关键，以下为实用护理指南。

一、皮肤管理：预防压疮，保护皮肤屏障

长期卧床患者身体局部因长期受压，血液循环不畅，加上呼吸机患者多汗、完全丧失自主活动能力，是压疮的高发人群，皮肤护理核心为“减压、清洁、保湿、观察”。
皮肤管理遵循“一翻、二燥、三辅助”原则：一翻：定时翻身减压是重中之重，常规每2小时翻身一次，若患者体质偏瘦、皮肤条件较差，可缩短至1-1.5小时，采用仰卧、左侧卧、右侧卧交替的顺序循环，翻身时保持头、颈、脊椎呈一条直线，护理人员一手固定肩部、一手扶住髋部同步缓慢转动，禁止拖、拉、推等动作。避免身体骨隆突处长期受压，重点保护后脑勺、肩胛、骶尾部、足跟、耳廓等薄弱部位，翻身后可采用30°侧卧体位，借助楔形枕固定身体，在骶尾部、足跟等骨突部位垫软枕悬空，进一步分散压力。翻身时动作轻柔，杜绝拖拽、推拉患者，防止皮肤摩擦破损。二燥：保持皮肤干燥清洁，每日用温水擦拭患者全身皮肤，尤其颈部、腋下、腹股沟等褶皱部位。患者出现出汗、溢奶、大小便污染情况后，需立即清洁擦干，避免潮湿刺激皮肤。同时保持床单位平整、干燥、无碎屑，定期更换床单、被褥。三辅助：使用防压疮气垫床，骶尾、足跟贴水胶体减压敷料；摆放四肢至放松自然体位，预防关节僵硬；早晚检查全身皮肤，发红、发紫、破溃第一时间处理。

二、口腔护理：杜绝感染，维持口腔健康

呼吸机患者吞咽、闭口功能受限，唾液分泌减少，口腔自净能力大幅下降，细菌大量繁殖易诱发口腔炎症，甚至下行引发呼吸机相关性肺炎。常规每日护理2次，分泌物黏稠可增至3～4次。

护理“一清、二润、三观察”的原则：一清（无菌清洁）：护理前先吸净气道、口腔痰液；以无菌生理盐水搭配护理棉球擦拭口唇、牙龈、舌面、口腔黏膜；棉球不宜过湿，避免液体呛入气道，所有用品严格无菌。二润（黏膜保湿）：清洁完毕涂抹医用润唇膏，改善机械通气造成的口唇干裂，保护黏膜屏障。三观察（及时处置）：每日查看口腔黏膜有无红肿、白斑、疡，舌苔是否厚重；发现真菌感染、黏膜发炎及时对症干预，做好口腔清洁护理，减少刺激食物摄入，防止口腔病变持续加重引发其他不适症状。

三、排痰护理：畅通气道，预防肺部感染

卧床通气患者咳嗽反射弱，痰液淤积易引发坠积性肺炎、气道堵塞，危及生命，排痰护理为气道管理重中之重。

护理“引、叩、吸、湿”四步：一引：抬高床头30°～45°，配合翻身变换侧卧，依靠重力推动痰液流向大气道。二叩：手指并拢弯曲成杯状，自下而上、由外向内叩击背部，避开脊柱、肾脏区域；单次5～10分钟，每日2～3次，饭后禁止操作防止呕吐。三吸：听诊痰鸣、血氧下降、气道压力升高时无菌密闭吸痰；单次吸痰≤15秒，连续吸痰总时长不超3分钟，动作轻柔避免损伤气道。四湿：规范进行气道湿化，防止痰液干结黏附气道，保障通气顺畅。

四、整体护理总结

居家护理因缺乏专业规范操作，其卧床长者泌尿系统感染发生率是专业机构护理的3.2倍；还有临床研究显示，对老年卧床患者采取包含动态观察、及时处理异常的预见性护理，能将并发症几率从22.5%降至2.5%，以此稳定患者身体状态，有效提升卧床患者的生存质量，为后续病情恢复、康复训练奠定坚实基础。

皮肤、口腔、排痰三项护理环环相扣：皮肤护理预防压疮与皮肤感染；口腔护理从源头减少肺部感染诱因；排痰护理直接保障气道通畅，规避窒息、重症肺炎。护理核心准则为规律、细致、无菌、及时，坚持每日规范操作，动态观察皮肤、口腔、痰液、血氧变化，微小异常及时干预，可最大程度减少并发症。