止痛药物成瘾误区澄清：慢性疼痛合理用药新思路

止痛药物成瘾误区澄清：慢性疼痛合理用药新思路

马文月              吉林省四平市中心人民医院

在日常生活中，很多慢性疼痛患者深陷两难困境。长期腰腿痛、关节炎、神经痛、癌痛患者，一方面要忍受持续的躯体疼痛，严重影响睡眠、工作与日常生活质量；另一方面因惧怕止痛药“成瘾、上瘾、戒不掉”，刻意强忍疼痛、擅自停药减药。大众普遍将止痛药物等同于“害人的毒品”，认为只要吃止痛药就会产生依赖，这是流传最广、危害最大的用药误区。事实上，在规范医疗指导下，慢性疼痛患者合理使用止痛药物，成瘾风险极低，盲目拒药带来的伤害远大于用药风险。

误区一：所有止痛药都会成瘾，能不吃就不吃

多数人对止痛药的认知存在一刀切的错误，混淆了非阿片类止痛药和阿片类止痛药的区别，并非所有止痛药物都具有成瘾性。临床常用的布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等非甾体抗炎止痛药，以及普瑞巴林、加巴喷丁等神经痛常用药，均无成瘾性。这类药物作用于人体炎症和疼痛传导通路，不产生精神依赖，长期规范服用不会让人上瘾，是慢性骨痛、肌肉痛、神经痛的首选药物。

而大众担忧的成瘾性，仅针对吗啡、羟考酮、芬太尼等阿片类止痛药物。即便这类药物，成瘾也并非必然结果。药物成瘾的核心是滥用、乱用、非医疗目的使用，慢性疼痛患者在医生指导下，按剂量、按时长规范用药，仅用于缓解病理性疼痛，身体和精神依赖的概率不足千分之一。强忍疼痛不仅不会保护身体，反而会导致疼痛敏化，让普通慢性疼痛演变为难治性顽固性疼痛。

误区二：疼痛缓解就停药，长期用药一定会依赖

很多患者认为，长期服用止痛药必然产生药物依赖，一旦停药就会出现戒断反应，因此稍有好转就立刻停药。这里需要区分两个核心概念：躯体依赖和心理成瘾。这是破除用药误区的关键。

躯体依赖是长期规律用药后，身体产生的正常适应性反应，多数长效止痛药物停药后会出现轻微乏力、失眠、轻微酸痛等戒断样反应，这是生理调节现象，并非“上瘾”。这种反应可逆、无渴求性，在医生指导下逐步减量停药，即可完全避免，不会对身体造成伤害。而心理成瘾是病理性的，表现为强迫性觅药、超量服药、停药后极度焦虑烦躁，追求药物带来的愉悦感，这是慢性疼痛规范治疗中几乎不会出现的情况。

慢性疼痛属于慢性疾病，和高血压、糖尿病一样需要长期管控。随意停药、间断用药，会导致疼痛反复波动，不仅治疗效果大打折扣，还可能让疼痛病情加重，反而增加后续用药难度和治疗成本。

误区三：用止痛药治标不治本，会掩盖真实病情

不少人坚持“忍痛抗病”，认为止痛药只是暂时麻痹神经，掩盖病情会耽误治疗。这一观点仅适用于不明原因的急性突发疼痛，并不适用于慢性疼痛。慢性疼痛患者的病因早已明确，如腰椎间盘突出、类风湿关节炎、带状疱疹后遗神经痛、晚期癌痛等，疼痛是疾病的固有症状，而非未知隐患。

对于这类患者，止痛本身就是核心治疗手段。持续的疼痛会刺激人体交感神经，引发失眠、焦虑、免疫力下降、血管收缩等一系列问题，形成“疼痛-焦虑-疼痛加重”的恶性循环。及时规范使用止痛药，能够打破恶性循环，缓解躯体不适，改善身体状态，反而有助于原发病的恢复和控制，绝非单纯治标。

慢性疼痛合理用药，守住安全底线

想要彻底规避止痛药物风险、杜绝成瘾问题，核心是遵医嘱规范用药，杜绝自行用药、随意调量。首先，精准对症用药，轻度慢性疼痛优先选择无成瘾性的非甾体类药物，中重度疼痛在医生评估后合理使用阿片类药物；其次，严格遵循剂量和疗程，不擅自加量、延长用药时间，不随意间断停药；最后，定期复诊评估，根据疼痛缓解情况、身体耐受度，及时调整用药方案，逐步减量停药。

总而言之，止痛药不是“洪水猛兽”，疼痛也无需默默忍受。摒弃盲目恐药心理，相信科学医疗指导，慢性疼痛患者完全可以通过合理用药摆脱疼痛困扰，保障正常生活质量，无需被“成瘾误区”束缚。