做好家庭护理，让生活“髋”然一新

做好家庭护理，让生活“髋”然一新

王桂英              云南省楚雄彝族自治州人民医院

髋关节是人体承重和行走的重要部位，髋部骨折是老年人常见的严重创伤，大多是由跌倒等低能量损伤引起的，常常伴随着骨质疏松，行动不便的同时还会引发各种并发症，严重影响生活质量。规范的居家护理是髋部骨折康复的重要部分，可以有效地减少并发症的发生，促进骨折愈合，逐渐恢复患者的日常生活能力，使患者重新回到正常的生活当中。

一、明确康复特点与护理原则 

髋部骨折以股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折居多，临床多采用手术内固定、人工髋关节置换或者保守牵引治疗，不同的治疗方案居家护理要求也不同。居家护理的主要目的就是保证骨折的正常愈合，防止卧床并发症的发生，逐步恢复肢体功能，避免二次损伤。所有的护理和康复动作都必须在主治医生的指导下进行，严格按照复查的时间表来执行，不能擅自提前负重或者改变训练强度。出现患肢剧痛、肿胀加重、伤口渗液流脓、发热等异常情况时，应立即到医院就诊。 

二、日常居家照护要点 

科学的日常照护是康复的基础，要从体位管理、环境改造、并发症防治等各方面系统地加以落实。规范体位，保证肢体稳定。日常保持患肢外展中立位，穿防旋鞋固定，髋关节内收、内旋者取健侧卧位，两膝间放软枕防止内收移位，坐位时选择合适高度的椅子，髋关节屈曲不超过90°，禁止盘腿、跷二郎腿、蹲踞等危险动作。第二，对居家环境进行改造，减少跌倒的危险。卫生间增设扶手，加高马桶座圈，减小下蹲幅度，地面保持干燥整洁，清除容易绊倒的杂物，日常穿防滑、平底、有支撑性的鞋具，降低滑倒几率。第三，做好卧床并发症的预防。每两小时协助患者做轴向翻身，对骶尾部、足跟等骨隆突处进行减压护理，预防压疮发生；定时叩背排痰，指导患者深呼吸、有效咳嗽，减少肺部感染的发生；嘱咐患者多喝水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。术后居家要保持伤口敷料干净干燥，有红肿、渗液时应及时到医院复查。重视骨健康基础的管理。大多数髋部骨折合并有骨质疏松，按照医嘱定期服用钙剂和维生素D，必要时做规范的抗骨质疏松治疗，减少再骨折的发生。 

三、分阶段康复锻炼指南 

康复锻炼要遵照“无痛、循序渐进、遵医嘱负重”的准则，冲破“卧床-肌力变差-功能衰退”的恶性循环，分阶段慢慢推进。第一阶段是卧床早期（术后1～2周/保守治疗初期），以等长收缩训练为主。踝泵运动为踝关节做缓慢的跖屈、背伸运动，促进下肢血液循环，股四头肌等长收缩为仰卧位伸直患肢，大腿前侧肌肉用力绷紧，保持5秒后再放松；臀肌等长收缩为两侧臀部肌肉收缩，然后放松。以上动作每组15-20次，每天3-4组，可以有效地预防深静脉血栓和肌肉废用性萎缩。第二阶段为康复中期，即术后2～6周进行肌力、转移训练。在疼痛耐受范围内做仰卧位直腿抬高、侧卧位髋外展训练，加强股四头肌和臀中肌力量，抬离床面高度以不引起疼痛为宜；床上坐起、床边坐站转移时用助行器辅助站立，负重要严格遵照医嘱，不能过早进行全负重行走。第三阶段是功能恢复期，也就是复查确定骨折愈合情况之后的阶段，主要是功能、步态的恢复。可以做扶物单腿站立等平衡训练，提高下肢稳定性，逐渐增加行走距离，纠正异常步态。整个康复过程中禁止做深蹲、剧烈跳跃、长距离暴走等动作，每周训练3~5次，训练后次日无疼痛加重为强度合适。 

四、结语 

髋部骨折的居家康复不是靠卧床休息就可以完成的，而是要有一个包含体位管理、风险控制、主动康复和骨健康管理等各个方面的系统工程。认清康复规律、做好日常照护、坚持科学锻炼、定期门诊复查，才能最大程度上恢复肢体功能，减少二次损伤的风险。每一个患者经过规范的家庭护理之后，能够逐渐地恢复到行动上，使生活“髋”然一新，重新获得行走的自由和生活的尊严。