重症患者的血糖管理

重症患者的血糖管理

凌桂香               百色市人民医院

家属心疼病人，送来了小米粥、香蕉、山楂，甚至糖果，但重症监护室（ICU）医生却立即制止，这是为什么。虽然家属的初衷是“补身体”、“给点甜味安慰”，这份心意确实非常令人感动，但是在 ICU这个特殊的环境下，“乱喂食”不仅不是爱，反而可能成为致命的威胁。特别是对于血糖偏高的重症患者，这些含糖量偏高的食物，在医生眼里无异于“定时炸弹”，可能成为威胁患者生命安全的“无形杀手”。

一、读懂重症患者的血糖紊乱：为什么他们更容易“血糖失衡”？

当下依然有很多人误以为”血糖失衡”这种情况只仅限于糖尿病群体，尤其是之前明明没有糖尿病，为什么进入ICU后会出现血糖骤降或血糖升高。其实当人体遭遇严重创伤、休克、大手术、重症感染、烧伤时，身体会启动“应激模式”，进而释放大量的皮质醇、肾上腺素，为大脑和重要器官提供“紧急供能”，发挥自我保护作用，但激素分泌确忘了“刹车”，最终直接对抗胰岛素作用，迅速升高血糖。

与此同时，需要静脉输注含糖液体/营养液、使用糖皮质激素等药物的重症患者，内含的碳水化合物以及激素抗炎作用，都会间接升高血糖；部分因进食困难而营养不足，又会导致血糖骤降；肝肾受损，调节功能变差，少许糖分易失控，这些都让血糖像坐上了过山车，高低难测，远超普通糖尿病，需医生精准调控。

二、警惕血糖失控的“蝴蝶效应”：小波动，大危机

血糖的每次失控都可能会导致重症患者引发一连串的致命危机。（1）第一重危机：削弱白细胞吞噬细菌的能力，致使其在高糖环境下的“保卫”工作变得迟缓，就像“削弱了身体的防御部队”，让机体抵抗力大幅度下降，更容易诱发感染并发症，进而加重病情，增加治疗负担。（2）第二重危机：高血糖会让血液变得像“糖浆”一样，流动缓慢，易增加血栓形成风险，损伤血管内皮，削弱心脏供血，甚至心脏骤停。（3）第三重危机：高血糖导致的黏稠血液，极不利于微循环，以致于伤口迟迟无法愈合。（4）第四重危机：低血糖危险程度比高血糖更高，在重症监护室，一次低血糖的杀伤力，足以抵消长期严格控糖带来的所有好处。低血糖持续时间过长，可能引发心律失常、意识障碍、不可逆的神经损伤，甚至直接导致猝死。

三、科学管控：重症患者血糖管理的核心方法。

第一点，监测为先。以“持续监测+定时复核”模式为主，实时掌握患者血糖的动态变化，避免单次采血的“偶然性”。若不能实时动态监测，可以每小时指尖采血监测，待各项体征稳定后，改为每4-6小时监测1次。记录检测的血糖水平，同时还要结合病情、治疗、进食状态，分析血糖骤降或升高的原因。

第二点，营养协同。若患者可以正常经口摄入食物，则“少量多餐”，严格限制碳水化合物的摄入；若患者经肠内或静脉营养，则以患者病情、治疗和体重情况，给予碳水化合物的量化供给，并搭配适量的脂肪、蛋白质，促使糖分可以延缓吸收，避免血糖波动。

第三点，药物干预。胰岛素治疗是一种高效且相对安全的控糖方式，但重症患者不同于普通患者，应用胰岛素过程中应强调“小剂量、针对性、个体化、动态调整”原则。根据血糖监测情况，为患者规范应用胰岛素类型。血糖突然骤升时可以考虑短效胰岛素，以促进血糖快递调整；中长效胰岛素用于维持血糖稳定，避免夜间低血糖。每次都要从最小剂量开始，每1-2小时精准个调控1次，严禁自行增减剂量，避免“矫枉过正”。

第四点，个体化管理，禁止“一刀切”。若是伴发肾损害或脑损伤的重症者，可适当放宽控糖目标，以免血糖过低加重损伤；若患者本身就存在糖尿病，可根据平时控糖情况，制定更贴合、更稳定的控糖目标。

四、避开误区：这些错误做法要警惕

第一点，非越低越好，低糖更险，稳定关键；第二点，勿忽视基础病，需综合干预；第三点，忌家属盲目喂食，擅自补营养易致血糖飙升，务必遵医嘱；第四点，莫因稳定就放松，需严格持续监测。避开这些坑，才能助患者顺利康复。