植皮术涉及的取皮区域和植皮区域，能和原来的一样吗

植皮术涉及的取皮区域和植皮区域，能和原来的一样吗

毛旭东                 四川省广安市邻水县人民医院

植皮术是整形外科与烧伤外科最常用的创面修复手术，主要用于治疗重度烧烫伤、严重外伤皮肤缺损、久治不愈的慢性溃疡以及体表大型肿物切除后造成的皮肤组织缺失。当人体皮肤缺损面积较大、创面较深，自身皮肤无法通过上皮爬行自行愈合时，就需要通过自体植皮手术完成创面封闭。手术主要包含取皮的供皮区和接受移植的受皮区两大核心区域，绝大多数患者都会存在疑问：手术之后，取皮的部位和植皮的部位能否恢复成受伤、手术前的原样。从临床医学角度来讲，无论是取皮区域还是植皮区域，都无法百分之百恢复至原本的正常皮肤状态，只能在最大程度上修复皮肤功能、改善外观，减少创面畸形与功能障碍，两处区域的术后变化具有明显区别，最终恢复效果受皮片厚度、创面损伤程度、个人体质、术后护理等多种因素共同影响。

取皮区域又称供皮区，是手术中选取的健康自体皮肤取材部位，临床通常优先选择大腿外侧、腰腹部、臀部、上臂等皮肤面积充足、位置隐蔽、对肢体活动影响小的部位。供皮区的愈合质量与术后残留痕迹，核心取决于术中切取皮片的厚度，这也是决定供皮区能否接近原生状态的关键因素。临床将常用植皮皮片分为刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片三类，不同取皮方式造成的损伤和预后效果差异显著。

刃厚皮片仅切取皮肤表皮层和极浅层真皮，保留了皮肤绝大部分毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属结构，创面具备自主上皮再生愈合的能力。术后经过规范换药护理，创面通常两周左右即可完全愈合。愈合后的供皮区不会形成增生疤痕，仅会出现暂时性发红、色素沉着或色素减退，随着时间推移肤色会逐渐淡化，但皮肤厚度、韧性、光泽度仍与原生皮肤存在细微差距，无法完全恢复原本状态。中厚皮片切取范围更深，会带走大部分真皮组织，彻底损伤多数皮肤附属器，创面愈合后会形成平整的浅表瘢痕，皮肤弹性大幅下降，排汗、皮脂分泌功能受损，日常容易出现皮肤干燥、瘙痒、紧绷等不适症状，外观和功能均无法复原。

全厚皮片完整切取表皮与全部真皮层，是修复效果最好的皮片，但对供皮区损伤最大。该取皮方式会彻底破坏局部皮肤的再生结构，供皮区无法自行愈合，临床需通过直接拉拢缝合关闭创面，愈合后会留下永久性线性疤痕，局部皮肤的生理功能完全丧失。由此可见，无论采用何种取皮方式，供皮区都会遗留不同程度的损伤痕迹，只是痕迹轻重不同，不存在完全恢复如初的情况，术后只能通过护理干预尽量淡化瘢痕，无法彻底消除供皮区留下的印记。

植皮区域即受皮区，是需要修复的皮肤缺损创面，也是患者最关注的修复部位，其术后与原生皮肤的差距远大于供皮区。移植的自体皮片脱离了原有血运和组织环境，初期仅能依靠创面渗出的组织液维持存活，术后1至2周才会逐步与创面基底建立新生血管、重构血运循环。即便皮片完全存活、创面完美封闭，也无法重建原生皮肤完整、有序的组织结构，这是植皮皮肤无法复原的根本原因。人体原生皮肤拥有致密规整的纤维组织、连续丰富的血管网络和完整的皮肤腺体结构，而移植皮片的组织架构已经被破坏，术后会产生一系列不可逆的永久性改变。

在外观层面，受皮区移植皮片的色素细胞分布紊乱、活性不均，术后多数会出现色素沉着，肤色明显暗沉发黑，部分患者会出现局部色素脱失，形成白斑，与周边正常皮肤形成清晰色差，无法自然融合。在质地层面，刃厚皮片移植后皮肤菲薄、脆弱，耐磨性极差，受到摩擦、外力刺激后极易破溃、反复结痂；中厚皮片质地相对平整，但皮肤僵硬、触感粗糙，缺乏正常皮肤的柔软度与弹性；即便是修复效果最优的全厚皮片，也仅能无限接近正常皮肤，细致触摸和观察仍能发现纹理、柔韧度的差异。在生理功能层面，植皮区域的毛囊、汗腺、皮脂腺大量缺失，绝大多数植皮部位终身无法正常排汗、生长毛发，皮肤锁水保湿能力大幅衰退，长期处于干燥、紧绷的状态。