孩子咳喘总不好，怎么办？

孩子咳喘总不好，怎么办？

韦援君             钦州市妇幼保健院

很多家长都有这样的困惑：孩子动不动就咳嗽、喘气“呼呼”响，刚好没几天又复发，秋冬季节尤其频繁。反复咳喘不等于孩子“体质差”，但盲目用药、随意雾化不仅解决不了问题，还可能延误病情。结合2025年最新发布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》 和全球哮喘防治创议（GINA 2025），今天从家长角度把儿童反复咳喘讲清楚。

一、孩子反复咳喘，不只有“过敏”一个原因

很多家长以为孩子反复咳喘就是过敏或哮喘，其实婴幼儿期反复喘息的病因远比想象中复杂。一项针对我国反复喘息住院婴幼儿的研究显示，引起反复喘息的前三位原因分别是：病毒性呼吸道感染（48.4%）、哮喘（28.0%）和迁延性细菌性支气管炎（9.5%）。此外，胃食管反流、气道软化（如喉软化、气管软化）、异物吸入等也可能导致反复喘息。所以，反复咳喘≠哮喘，需要医生结合孩子的年龄、发作频率、诱因和检查结果综合判断。GINA 2025首次明确提出：5岁及以下儿童的哮喘是可以明确诊断的。诊断需同时满足以下条件：过去12个月内急性喘息发作≥2次，或急性喘息发作≥1次且发作间期仍有咳嗽、气促等症状（常在夜间、大笑哭闹、运动或接触刺激物后出现）；同时需排除其他可能导致喘息的原因。

二、警惕“不喘的哮喘”——咳嗽变异性哮喘

这是家长最容易忽视的类型。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要表现，没有明显的喘息。孩子可能只是持续干咳超过4周，夜间、清晨或运动后加重，抗生素和止咳药无效，但抗哮喘治疗有效。如果不及时规范治疗，约30%的咳嗽变异性哮喘患儿会发展为典型哮喘。因此，孩子咳嗽超过4周，尤其是干咳为主、夜间加重，即使不喘，也应及时到呼吸专科就诊。

三、规范治疗是核心，阶梯方案是关键

一旦确诊哮喘，规范治疗比什么都重要。

急性发作期：以快速缓解症状为核心。首选吸入短效β受体激动剂（SABA）联合吸入性糖皮质激素（ICS），重症需应用全身糖皮质激素。

非急性发作期（慢性期）：根据年龄和病情选择阶梯式治疗方案：

<6岁：第2级首选每日低剂量ICS，第3级可选用中剂量ICS或低剂量ICS联合白三烯受体拮抗剂

≥6岁：第3级首选低剂量ICS联合长效β₂受体激动剂

治疗疗程方面，初始治疗应持续至少3个月，待症状控制且肺功能稳定至少3个月后方可考虑降级治疗。

四、关于雾化：不是“想做就做”，也不是“洪水猛兽”

雾化吸入疗法因药物作用直接、起效快、全身不良反应少，是儿童呼吸疾病的重要治疗手段。《儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）》明确了家庭雾化的适应证：

明确诊断的哮喘患儿：急性发作时可用速效支气管舒张剂救急，平稳期可用ICS控制炎症

反复病毒诱发性喘息（≥3次/年）：出现上呼吸道感染症状时，可在医生指导下使用ICS家庭雾化。家庭雾化必须在医生明确诊断和指导下进行，不能自行判断、自行用药。雾化1小时后症状无缓解，应及时就医。关于抗生素：单纯病毒性喘息或过敏性气道高反应，抗生素确实无效。但如果孩子反复咳喘合并迁延性细菌性支气管炎（慢性湿咳>4周），则需要抗生素治疗。用不用抗生素，由医生判断，家长不要自行决定。

五、运动不是“敌人”——科学运动反而有益

很多家长担心运动诱发咳喘，干脆不让孩子活动。这是错误的。最新证据表明，运动应纳入哮喘儿童的日常生活，科学合理的运动计划能改善疾病控制、肺功能和生活质量。对于有运动诱发支气管收缩史的孩子，可在运动前10-20分钟预防性使用快速缓解药物（如沙丁胺醇）。

儿童反复咳喘，大多数是阶段性问题。部分婴幼儿反复喘息会随年龄增长、气道发育而改善。但确诊哮喘的孩子需要长期规范管理，目标是实现良好控制、减少急性发作。找对原因、规范治疗、科学护理——孩子完全可以和同龄人一样正常学习、运动、成长。