肥胖人群必做的检验 及早发现糖尿病前期信号

肥胖人群必做的检验  及早发现糖尿病前期信号

林有东               福州大学附属省立医院

很多肥胖的朋友体检只关注体重血脂，却忽视血糖相关检查。不少人觉得没有多饮多尿消瘦的症状，就代表血糖没问题。现实中糖尿病前期大多没有明显不适，身体已经悄悄出现代谢异常，如果没能及时拦截，短短数年就会进展为2 型糖尿病。网上说法五花八门，有人只查空腹血糖就判定没事，矛盾信息极易造成漏诊。本文结合临床诊疗常识，讲清肥胖人群需要做哪些检验如何看懂结果常见误区，普通人看完就懂得如何科学筛查糖尿病前期。

一、先搞懂什么是糖尿病前期

糖尿病前期就是血糖水平已经高于正常范围，但尚未达到糖尿病确诊标准，属于可逆过渡阶段。这个阶段身体不一定有任何不适，但胰岛功能已经逐步受损。

特别注意糖尿病前期就可损伤血管，升高心脑血管疾病脂肪肝的发生风险。此时及时调整饮食坚持规律运动，控制好腰围与体重，大概率可将血糖恢复正常。一旦发展成糖尿病，大多需要长期用药，难以彻底根治。肥胖是糖尿病前期最高危因素，内脏脂肪过多诱发胰岛素抵抗，是血糖升高的主要推手。很多人只看重体重数字，却忽略腰围超标带来的代谢隐患，即使体重不算特别重，腹型肥胖同样会大幅提升血糖异常风险。

二、肥胖人群重点要做的4项检验 每项意义不一样

不少人体检只测空腹血糖，很容易漏掉糖尿病前期，临床需要多项结合判断。

1.空腹血糖：需空腹8小时以上抽血，为基础筛查项目。正常空腹血糖3.96.1mmol/L，6.17.0mmol/L 属于空腹血糖受损即糖尿病前期，≥7.0mmol/L需警惕糖尿病。局限部分肥胖人群仅餐后血糖升高，空腹血糖完全正常，只查空腹血糖会漏检。

2.餐后2小时血糖；（口服葡萄糖耐量试验OGTT）发现糖尿病前期的关键检查。正常人餐后2小时血糖低于7.8mmol/L，7.811.1mmol/L为糖耐量减低属于糖尿病前期，≥11.1mmol/L要怀疑糖尿病。很多肥胖患者空腹正常，仅这项指标异常，跳过此项极易误诊。葡萄糖耐量试验是空腹血糖检测采血后喝下75克葡萄糖水后，分别于0.5小时1小时1.5小时2小时和3小时采血，任意一时间点血糖≥11.1mmol/L即可确诊糖尿病。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）无需空腹，反映近23个月平均血糖，不受单日饮食干扰。正常参考一般＜6.0%，6.0%6.5%提示糖尿病前期风险，≥6.5%可作为糖尿病诊断参考。优势是结果稳定，缺点是无法区分空腹还是餐后高血糖，不能单独确诊，需配合血糖结果。

4.胰岛素/C肽释放试验:评估自身胰岛分泌功能，判断胰岛素抵抗程度。肥胖人群常出现胰岛素分泌偏高，代表身体要分泌更多胰岛素控糖，是糖尿病前期重要信号，适合高危肥胖人群完善。

统一结论肥胖高危人群不能只查空腹血糖。优先组合空腹血糖+ 餐后2小时血糖+糖化血红蛋白，必要时加做葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，多项结合避免漏诊糖尿病前期。

三、大众最容易踩的3个筛查误区

第一没有口渴消瘦，血糖就没问题。糖尿病前期几乎无特异症状，等到出现多饮多尿，往往已是糖尿病，不能靠体感判断，必须看化验。

第二一次结果轻微异常直接判定患病。熬夜暴饮暴食感冒应激都会短暂干扰血糖。单次异常不必恐慌，间隔一段时间复查确认即可。

第三体重下降就不用复查血糖。即便体重有所回落，仍建议定期监测。若体重依旧超标，代谢问题不会自行消失，依旧存在进展风险。

四、肥胖人群最简筛查安排 照着做即可

普通超重肥胖成年人每年至少一次全套筛查（空腹+餐后2h+糖化血红蛋白）。腹型肥胖有糖尿病家族史每6个月筛查一次。查出糖尿病前期36个月复查血糖，同步调整饮食运动，管控腰围体重。

糖尿病前期是身体发出的重要预警，并非疾病判决书。肥胖人群不要仅凭自我感受判断身体状态，依靠规范检验早发现，及时调整生活方式，就有机会阻断发展为糖尿病。日常也要减少精制碳水含糖饮料摄入，改掉久坐不动的坏习惯，把控糖融入日常生活。重视定期筛查，科学看待指标变化，守护自身长期的代谢健康。