认识中药煎煮方法，保障用药疗效

认识中药煎煮方法，保障用药疗效

范润勇

南充市中医医院 四川 南充 637000

中药汤剂是中医临床应用最广泛的剂型，素有 "汤者荡也" 之说，吸收快、作用强、能随证加减。然而，汤剂的疗效不仅取决于医师辨证是否精准、用药是否得当，更与煎煮方法是否规范密切相关。明代医药学家李时珍曾强调 "凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功"。可见，煎煮方法直接关系到中药的临床疗效。

一、选对器具，避免反应

煎煮中药首选砂锅、瓦罐，其化学性质稳定，导热均匀缓和，保温性好，不易与药物成分发生化学反应，是历代医家推崇的煎药器具。其次可选用搪瓷锅、不锈钢锅或玻璃器皿。切忌使用铁锅、铜锅、铝锅，因为铁、铜、铝等金属离子会与中药中的鞣质、生物碱、黄酮、有机酸等成分发生化学反应，生成不溶性沉淀物，不仅降低药效，还可能产生毒副作用。

二、适量用水，充分浸泡

煎药用水以洁净、无异味为原则，自来水、纯净水均可。加水量应根据药材的质地、体积和吸水量来确定。一般第一煎加水至高出药面 2～3 厘米，第二煎加水至高出药面 1～2 厘米。方中花草叶类等质地疏松、吸水量大的药物居多时，可适当多加水；矿物、贝壳、果实类等质地坚硬的药物居多时，可适当少加水。

药物在煎煮前必须用冷水浸泡，使药材组织湿润膨胀，有利于有效成分的溶出。一般浸泡 30～60 分钟，以药材浸透、无干芯为度。切勿用开水浸泡，否则药材表面的蛋白质遇热迅速凝固，形成一层保护膜，阻碍内部有效成分向外溶出。夏季气温较高时，浸泡时间可适当缩短，防止药物发酵变质。

三、掌握火候，控制时间

煎药火候分为武火和文火。武火即大火，火力急、升温快；文火即小火，火力缓、温度稳。一般先以武火将药液煮沸，再转为文火慢煎，保持微沸状态，使水分缓慢蒸发，有效成分充分溶出。

煎煮时间应根据药物的性质和功效来确定：解表药、清热药、芳香化湿药等含挥发性成分较多，第一煎煮沸后煎 10～15 分钟即可，第二煎 10 分钟左右，久煎会使挥发油散失、有效成分破坏；一般调理药，第一煎煮沸后煎 20～30 分钟，第二煎 15～20 分钟；滋补药、矿物药、贝壳类药质地厚重，有效成分难以溶出，第一煎煮沸后煎 30～40 分钟，第二煎 20～30 分钟。每剂药通常煎煮 2 次，将两次药液合并、过滤、混匀后，分早晚 2 次温服，总量约 400～600 毫升。

四、特殊煎法，不可忽视

部分中药因质地、成分或毒性等特点，需要采用特殊的煎煮方法，医师处方时通常会注明，调剂人员也会单独包裝并告知：

先煎：适用于矿物类（石膏、磁石、代赭石）、贝壳类（牡蛎、石决明、珍珠母）及有毒药物（附子、川乌、草乌）。此类药物需先煎 30～60 分钟，再加入其他药物同煎。矿物贝壳类先煎可促进有效成分溶出，有毒药物先煎可降低毒性、保证用药安全。

后下：适用于含挥发油的芳香类药物（薄荷、砂仁、豆蔻、沉香）及久煎易破坏有效成分的药物（大黄、番泻叶、钩藤）。应在其他药物即将煎好前 5～10 分钟放入，避免有效成分挥发或分解。

包煎：适用于花粉类（蒲黄、松花粉）、细小种子类（车前子、葶苈子）及表面有绒毛的药物（旋覆花、辛夷）。需用纱布袋装好后与其他药物同煎，防止药液混浊、刺激咽喉或糊锅。

烊化：适用于胶类药物（阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶）。应将胶类药物单独加水或黄酒加热溶化后，兑入已煎好去渣的药液中搅匀服用，避免直接入煎导致黏附锅底焦化。

冲服：适用于贵重细料药（三七粉、羚羊角粉、牛黄、麝香）、汁液类药（竹沥水、姜汁）及易溶药物（芒硝、玄明粉）。研成细粉后用煎好的药液或温开水冲服，避免有效成分被药渣吸附浪费。

五、合理服药，巩固疗效

煎好的药液应及时用纱布过滤倒出，不宜长时间留在药锅内，以免有效成分被药渣反吸。服药时间应根据病情和药性而定：滋补药宜饭前服，以利吸收；健胃药及对胃肠有刺激性的药物宜饭后服，减少胃肠不适；安神药宜睡前服；驱虫药、泻下药宜空腹服。服药期间应遵医嘱忌口，忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻等不易消化或有特殊刺激性的食物，以免影响药效。

结语

中药煎煮是一门看似简单实则讲究的学问，从器具选择、用水浸泡，到火候时间、特殊煎法，每一个环节都与药效息息相关。掌握科学规范的煎煮方法，是保障中药疗效、确保用药安全的重要前提。患者在自行煎煮中药时，应仔细阅读处方上的特殊煎法标注，遇到不明确的问题及时咨询医师或药师，切勿因煎煮随意而影响治疗效果。