糖友护眼必修课：糖尿病视网膜病变筛查与长期健康管理
糖友护眼必修课：糖尿病视网膜病变筛查与长期健康管理
麦媛媛 南宁市红十字会医院（南宁市眼科医院）
糖尿病视网膜病变由罹患糖尿病，长期血糖控制不佳持续损害视网膜微血管所致，是成人非外力因素致盲的首要并发症。该病症有着极强的隐匿性，发病初期不会带来明显的视力衰退，仅会形成视网膜微血管瘤与少量渗出病灶，仅凭自身视觉感受很难察觉异常，极易造成漏诊。待到患者察觉视物扭曲、眼前频繁出现黑影、视力突然下滑等明显症状时，通常已经伴随眼底出血、黄斑水肿，严重时甚至出现视网膜脱离，此时造成的视力损害基本无法挽回。很多糖尿病患者普遍存在认知误区，认为血糖维持稳定、眼部没有不适感或视力没有出现明显下降，就不用做眼底检查，还有人把视物模糊笼统当成老花眼、白内障等常见问题，拖延就医检查，最终错失了早期干预的最佳时机。
定期规范化眼底筛查，是阻断糖网病变进展的第一道关口。按照国内糖尿病诊疗指南要求，1型糖尿病患者在确诊满五年后必须启动首次散瞳眼底检查，后续每年开展一次常规复查；2型糖尿病发病隐匿，不少患者确诊前已经存在多年高血糖损伤，要求一经确诊立刻完成全套眼底筛查，包含视力眼压检测、散瞳眼底检查、眼底照相以及OCT黄斑扫描。根据眼底病变程度实行分层随访，无任何病变且各项代谢指标长期稳定者，建议至少每年进行一次眼底检查；轻度非增殖期病变每半年复查；中度病变缩短至3至6个月；重度非增殖期与增殖期糖网，需要每三个月严密随访，通过荧光素眼底血管造影精准定位缺血区域，为后续治疗提供依据，必要时采取有效的医疗干预措施。
糖尿病视网膜病变的防控不能单纯依赖定期眼科筛查与局部眼科治疗，对全身各项代谢指标的长效管控才是延缓病情发展的核心关键。患者需要严格把控糖化血红蛋白、血压、血脂三项核心指标，尽量规避血糖短时间内大幅波动，同时主动戒除烟酒等不良嗜好，调整日常饮食结构，远离高糖、高脂、高热量食物，配合长期规律的适度运动，从根源上减缓眼底乃至全身微血管的损伤进程。针对不同病程分期需采取差异化干预手段，早期病变依靠药物调理眼底微循环、稳定基础慢性病；出现黄斑水肿病变的需要进行规范的玻璃体腔注射抗VEGF药物控制水肿，发展至重度非增殖期时及时实施激光光凝治疗；进入增殖期后尽早开展手术救治，全方位遏制病变持续恶化。
日常眼部养护是延缓糖网进展的关键一环，患者应当规律作息杜绝熬夜，把控电子产品使用时长，防止用眼疲劳诱发眼压异常波动；日间户外强光环境下佩戴防紫外线墨镜，减少射线对视网膜的持续损伤。同时需要规避搬抬重物、用力憋气、大幅度俯身弯腰等行为，防止腹压与眼压骤然升高，诱发眼底血管破裂出血。糖尿病患者应当建立终身护眼理念，将常态化眼底筛查纳入自身慢病管理体系，秉持早发现、早干预、长期管控的核心原则，全方位守护视功能，最大限度保留视力，从根源上规避失明的严重风险。
