抗菌西药别乱服，理性认识抗生素

抗菌西药别乱服，理性认识抗生素

刘杰                    内蒙古阿鲁科尔沁旗医院

邻居张大妈嗓子发干、带点咳嗽，第一反应是翻药箱，找出上回没吃完的半盒头孢，一天三次吃了起来。这样的场景在许多家庭反复上演。人们把这类药当成万能的“退烧消炎药”，感冒吃、牙疼吃、闹肚子也吃，见好就停。药盒上印着的其实是“抗菌药物”四个字，它对付的是细菌，而不是所有的不舒服。

一、抗菌药和消炎药，本来就是两回事

门诊里最常听见的一句话是：“大夫，给我开点消炎药。”患者心里想的是头孢、阿莫西林，可药理学意义上的消炎药是布洛芬、地塞米松那一类，它们直接压制红、肿、热、痛。抗菌药走的是另一条路，杀死细菌或者抑制细菌繁殖，炎症随着病原体被清除自行消退。抗生素和抗菌药也不完全等同：青霉素、链霉素由微生物代谢产生，属于抗生素；左氧氟沙星、磺胺甲噁唑是人工合成的，合称抗菌药更准确。日常说法可以含糊，用药的思路不能含糊。

二、感冒发烧，多数时候用不着

普通感冒的元凶九成以上是病毒，流感、急性咽炎、大部分支气管炎同样如此。抗菌药对病毒束手无策，吃下去既不能缩短病程，也挡不住所谓的并发症。体温高低说明不了问题，病毒感染烧到三十九摄氏度的孩子并不少见。痰变黄也不是细菌感染的铁证，气道分泌物里的白细胞崩解同样会让颜色变深。真正需要动用抗菌药的是化脓性扁桃体炎、细菌性肺炎、尿路感染、伤口化脓这些有细菌证据的情况，判断权在医生手里，血常规、C反应蛋白、细菌培养是他手中的依据。患者凭自我感觉决定吃与不吃，无异于闭着眼睛开车。

三、开了头，就得吃到底

另一类错误发生在症状缓解之后。烧退了、嗓子不疼了，不少人当天就把药停下，剩下的半盒留着“以后再说”。这时候细菌只是被压住了数量，残存下来的往往是耐受力最强的一批，停药等于给它们腾出喘息和繁殖的空间，病情容易卷土重来，还会筛选出更难对付的菌株。医生交代吃满七天就吃满七天，交代一天两次就别改成想起来才吃一次。也有人嫌起效慢自行加量，这么做只会加重肝肾负担，杀菌效果并不会随剂量翻倍。

四、每一种药都有自己的脾气

头孢与酒精是一对危险组合，服药期间乃至停药一周内饮酒，可能诱发双硫仑样反应，面部潮红、心慌气短、血压下跌，严重的会危及生命。喹诺酮类影响软骨发育，十八岁以下人群一般不用；四环素类可能使牙齿着色；庆大霉素等氨基糖苷类带有耳毒性和肾毒性，我国曾有大批儿童因此失去听力。有过青霉素过敏史的人必须主动告知医生，不能因为“上回没事”就放松警惕。说明书上那些“慎用”“禁用”的字样，值得患者花两分钟读完。孩子也不是缩小版的成人，把成人药片掰一半喂下去的做法相当危险。

五、耐药，是全社会共同支付的账单

细菌的进化速度远远超出常人想象。每一次不必要的用药，都替耐药菌完成了一次筛选。世界卫生组织已把抗微生物药物耐药列入人类面临的十大公共卫生威胁，一些从前轻松治愈的感染，如今要动用更贵、副作用更大的药物，个别病例甚至面临无药可用的窘境。耐药菌不认门牌号，它在医院、社区、养殖场之间流动，谁都可能是下一个宿主。一款新抗菌药从实验室走到病床边需要十几年，细菌产生耐药却只要几个月。今天图省事随手吞下的几粒药，账单可能记在若干年后自己或者家人的病历上。

六、家庭药箱的几条规矩

凭处方购药，不在药店点名要某种抗菌药；不把自己吃剩的药推荐给亲友，别人的症状未必和你同源；定期清理过期药品，送到药店的回收点，不要随手丢进垃圾桶或者冲进下水道；接种流感疫苗、肺炎疫苗，饭前便后洗手，把感染挡在门外，本身就是最省事的减药办法。
理性用药并不等于拒绝用药。该用的时候犹豫不决，同样会耽误病情，重症感染拖延治疗的后果，远比副作用来得凶险。

判断交给医生，把配合做到位，那盒药才能在真正需要它的那一天依然管用。