糖友必看：日常护理避开这些常见误区

糖友必看：日常护理避开这些常见误区

杨秀梅                  滕州市中心人民医院

内分泌科的诊室里,常有患者拿着血糖记录本发愁:药按时吃了,甜食也戒了,血糖就是降不下来。追问下去,毛病多半出在自我管理的细节上。下面几种做法在糖尿病人群中相当普遍,却经不起推敲。

一、把主食当成敌人

确诊之后,不少人做的第一件事是把米饭、馒头请出餐桌,只吃菜和肉。碳水化合物是人体最经济的供能物质,也是大脑几乎唯一的能量来源。长期摄入不足,身体只能分解脂肪和蛋白质顶替,轻则乏力、消瘦、掉头发,重则出现酮症,夜里还容易低血糖。现有指南给出的下限是每天130克碳水化合物,折算成生重的米面,大约在180克上下。
真正该下功夫的是吃法。患者可以把三分之一的白米白面换成燕麦、糙米或杂豆,进餐时先吃蔬菜,再夹肉蛋,主食放在最后,餐后血糖的爬升会平缓许多。粗粮也不是多多益善,吃过量容易胀气,还会妨碍钙和铁的吸收。

二、迷信“无糖”两个字

按照国家标准,“无糖”指每100克固体或100毫升液体中含糖不超过0.5克,限制的对象是蔗糖、果糖这类添加糖。无糖饼干、无糖糕点的主料照旧是精制面粉和油脂,升糖速度不慢,热量也不低。有人一口气吃掉半包无糖桃酥,餐后血糖照样冲上去。挑选包装食品,患者要盯住营养成分表里碳水化合物那一行,再看配料表中有没有麦芽糊精、果葡糖浆。

三、靠感觉判断血糖

“我没不舒服,血糖应该没问题”——这句话在门诊出现的频率很高。血糖升到相当程度,身体才会发出口渴、多尿、乏力的信号;神经病变还会让一部分人对低血糖的预警变得迟钝。只查空腹血糖同样不保险,有些人空腹值落在正常区间,餐后两小时已经越过11.1mmol/L。测餐后血糖,计时从吃第一口饭开始,不是放下筷子才算。糖化血红蛋白反映近两三个月的平均水平,通常每三个月复查一次。

四、血糖一好就停药

血糖回到正常,恰恰说明药物起了作用。此时自行减量或停用,血糖很快反弹,而忽高忽低的波动对血管内皮的损害,比持续偏高更明显。也有人把胰岛素当成“最后一步”,能拖就拖,事实上及早使用有助于让胰岛β细胞获得休息,它并不会成瘾。加药减药这件事,应当交给医生依据监测记录判断。

五、泡脚水温全凭手感

糖尿病周围神经病变会削弱足部的痛觉和温觉,烫伤了本人未必察觉。泡脚水温控制在37℃上下,用温度计量一量比用手试更靠谱,泡十分钟足够;冬天不要把热水袋、暖宝宝直接贴在脚上。老茧和鸡眼不要自己动刀,腐蚀性的鸡眼膏也别贴,交给专业人员处理。每晚洗完脚,患者顺手翻看足底、趾缝和甲缘,留意有无破口、水疱或颜色发暗。袜子选浅色棉质的,一旦渗液能第一时间发现。

六、空腹晨练还加码

天不亮就出门快走两小时、早饭也不吃,这种练法风险不小,使用胰岛素或磺脲类药物的人尤其容易低血糖。相对稳妥的时段是餐后一小时前后,每周累计一百五十分钟中等强度活动,分散到五天完成。出门随身带两块水果糖应急,注意别带成无糖的。血糖高于16.7mmol/L,或者正处在感染、酮症状态,患者应当暂停运动。

七、把水果一律拉黑

怕血糖往上蹿，有人连一口水果都不敢碰，只在蔬菜上加量。水果里的维生素C、钾和可溶性膳食纤维，光靠蔬菜补不齐。空腹血糖在7mmol/L以下、糖化血红蛋白不到7.5%的人，每天吃200克新鲜水果没什么问题，大致是一个中等大小的苹果。时间放在两餐之间，上午十点或者下午三点都行，紧跟着正餐吃，反而会把那一餐的餐后血糖顶得更高。

品种之间有差别。草莓、柚子、樱桃、青苹果的糖分低一些，荔枝、龙眼、红枣和熟透的香蕉要控制量。果干、果脯不能按新鲜水果算，水分脱掉之后糖分成倍浓缩，一小把葡萄干抵得上一大串葡萄。榨汁这道工序最好省掉，纤维被打碎，糖分释放得快，一杯鲜榨橙汁下肚，血糖上升的速度和喝糖水相差不多。血糖还没稳住的阶段，患者可以先用黄瓜、西红柿顶一顶，等指标降下来再把水果慢慢加回去。

糖尿病较量的不是某一天的自控力,而是日复一日的细节。绕开上面这几个坑,再配合规律复诊,血糖曲线会比想象中听话。