重症患者警惕VTE，血栓防大于治

重症患者警惕VTE，血栓防大于治

黄仲俊                   丹江口市第一医院

在重症监护室及普通重症病房中，患者面临的风险不止原发疾病，静脉血栓栓塞症（VTE）是极易被忽视的“隐形杀手”。它发病隐匿、进展迅速，早期几乎无明显症状，一旦发作可能引发肺栓塞、肢体坏死，甚至突发猝死。临床数据显示，未接受规范预防的重症患者，VTE发生率极高，是重症患者非预期死亡的重要诱因。相较于发病后耗时费力的救治，VTE核心原则始终是防大于治，科学预防就能大幅规避致命风险。

一、读懂VTE：重症患者的专属高危隐患

VTE即静脉血栓栓塞症，主要包含深静脉血栓和肺栓塞两类。深静脉血栓多发生在下肢，血液在静脉内异常凝结，堵塞血管导致血液回流受阻；若血栓脱落随血液循环游走至肺部，就会引发致命的肺栓塞，短短数分钟即可危及生命。

普通人群血栓风险极低，但重症患者属于VTE最高危群体。重症患者普遍存在三大核心诱因：一是长期卧床、肢体无法自主活动，肌肉处于静止状态，失去挤压静脉、促进血液回流的作用，血流速度大幅放缓，极易淤积形成血栓；二是严重创伤、大手术、感染、炎症应激等情况，会导致身体凝血功能紊乱，血液处于高凝状态；三是卧床制动、输液治疗、脏器功能受损等叠加因素，进一步加剧血栓形成风险，多重诱因加持下，血栓悄然滋生却难以察觉。

二、警惕隐匿发病：这些信号切勿忽视

VTE被称为“隐形杀手”，核心原因是早期无症状、发病无预兆。多数重症患者存在意识模糊、肢体麻木、卧床无法感知不适等情况，无法主动诉说症状，极易造成漏诊、误诊。

临床中部分患者会出现轻微预警信号，家属及医护人员需重点观察：单侧下肢肿胀、小腿皮肤温度升高、颜色发紫、按压酸痛，肢体活动无力；若突发胸闷、气喘、呼吸困难、心率加快、血氧骤降，大概率是血栓脱落引发肺栓塞，属于危急重症，需立即抢救。多数致命性VTE发作前无典型症状，这也是重症患者必须主动预防的关键原因。

三、科学预防：分层施策，筑牢安全防线

VTE防治的核心是“预防优先、分层干预”，临床会根据患者血栓风险、出血风险综合评估，采取个体化预防方案，主要分为基础、机械、药物三大预防方式，三者相辅相成、缺一不可。

1.基础预防：贯穿全程的基础保障

基础预防适用于所有重症患者，安全无副作用。病情允许时，医护人员会协助患者尽早被动或主动活动肢体，翻身、抬腿、屈伸关节，促进下肢血液循环；同时规范护理细节，抬高下肢促进静脉回流，避免膝下垫硬物、肢体长期受压，保持输液通畅，减少血管损伤。此外，合理补液、维持血液正常黏稠度，也是规避血栓的基础手段。

2.机械预防：无出血风险的安全屏障

针对存在出血禁忌、无法使用抗凝药物的重症患者，机械预防是首选方案。临床常用间歇性充气加压装置、医用抗栓弹力袜，通过物理挤压模拟肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止血液淤积。患者及家属需注意，不可随意摘除设备，坚持全程佩戴，才能保证预防效果，这类方式无创伤、安全性高，可有效降低血栓发生率。

3.药物预防：高危患者的核心防护

对于血栓风险高、出血风险可控的患者，需采用药物抗凝预防，临床首选低分子肝素等药物，通过调节凝血功能，从根源抑制血栓形成。用药前医护人员会严格评估患者凝血功能、有无活动性出血等情况，精准把控剂量；治疗期间密切监测皮肤瘀斑、牙龈出血、大小便异常等出血迹象，平衡抗凝与出血风险，保障用药安全。

四、防大于治：守住重症康复底线

VTE一旦形成，不仅会加重患者病情、延长住院时间，血栓后遗症还可能伴随终身，导致反复肢体肿胀、疼痛、活动受限，严重影响生活质量，而重症患者血栓救治难度大、死亡率高。与之相比，规范预防成本低、效果确切，可规避90%以上的重症VTE不良事件。

对重症患者而言，原发疾病治疗是核心，血栓预防是保障。医护人员会严格落实分层预防方案，家属需积极配合治疗，不擅自摘除防护设备、不私自停药，主动配合肢体护理与康复活动。早评估、早预防、早干预，才能有效抵御隐形血栓风险，为重症患者的康复保驾护航。